鼾症的基本手术治疗24/10/23程泽星扬大附院耳鼻咽喉科指南•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009)•中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会•中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组表1OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h)最低Sa02轻度5～150.85～0.90中度>15～300.65～0.85重度>30<0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。例如：AHI为25次/h，最低Sa02为0.88，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使AHI判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、2型糖尿病型等相关疾病，应按重度积极治疗。AHI（呼吸暂停低通气指数）=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间OSAHS多学科综合治疗模式•多学科综合治疗模式包括：长期行为干预，持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)，口腔矫治器和外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首先推荐CPAP治疗。疗效评定依据•随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。•疗效评定：治愈指AHI<5次/h；显效指AHI<20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。OSAHS需要综合治疗•首先强调，OSAHS的治疗是需要综合治疗，包括：•1、病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病。•2、一般性治疗：包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。•3、无创气道正压通气治疗-CPAP•4、口腔矫正器•5、外科手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版）制定者：中华医学会呼吸病学分会出处：中华结核和呼吸杂志2012，35（1）：9-12•1.新增呼吸努力相关微觉醒（RERA）的定义：“虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义”。•2.新增呼吸紊乱指数（RDI）定义：“平均每1小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与SA低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和RDI混淆，这是不对的。•3.新增复杂性SA定义：“OSAHS患者经CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。”•对高危因素的概述进行了细化和规范。①性别：2002年版指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生育期内男性患者明显多于女性”；②药物：2002年版指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物”；③吸烟：2002年版指南中为“长期重度吸烟”，2011年版改为“长期吸烟”。•体格检查内容更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点：“重点观察有无下颌后缩、下颌畸形；咽喉部检查应特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及其程度，有无舌体肥大及腺样体肥大。”•2011年版指南明确指出NPPV（无创正压机械通气）是成人OSAHS患者的首选治疗方法。•对于外科手术治疗，本次修订的指南仅简单介绍了手术方式，提出符合手术适应证者可考虑手术，术前和术中应严密监测，术后要定期随访，并删除了手术流程图，内容更加简明扼要。•CPAP即持续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure)OSAHS相关解剖-病因•1.鼻腔疾病•2.咽部疾病及异常•3.肥胖•4.颅面发育异常•5.遗传因素•6.内分泌因素•7.酗酒鼻腔因素•鼻腔疾病在OSAHS中的作用往往被忽略•鼻瓣区狭窄，鼻中隔弯曲、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻腔闭锁，鼻窦炎，泡性中鼻甲等咽部的疾病与异常•鼻咽：儿童腺样体肥大，成人咽鼓管扁桃体增生及成人鼻咽淋巴组织增生•口咽：舌体肥大、软腭肥大、咽侧索肥厚、扁桃体肥大悬雍垂过长或者肥厚、软腭松弛。咽喉部疾病及异常在咽部气道阻塞中，70%患者存在口咽部阻塞，20%存在舌根部位的阻塞，10%患者存在喉咽部阻塞，在成人鼻咽部...
