1 异常 Q 波的临床分析诊断 于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小 q 波，称为间隔 q 波。由于室间隔除极时间仅为 0.01s，故正。常人间隔 q 波时间一般不会超过 0.03s，深度不会超过后继 R 波的 1／4，或有切迹则为异常 Q 波。引起 Q 波的病因很多，还可有正常变异性 Q 波,故 Q 波的临床分析诊断尤为重要。 一、正常 Q 波 正常左胸导联及单个肢体导联可出现 Q 波，称间隔性 Q 波，时间不超过 0.03”,深度不超过后继波的 1/4。 正常 V1、V2 导联不应有 Q 波，但可成 QS 型，V3 导联极少有 Q 波，V5、V6 可见正常范围的 Q 波。 二、异常 Q 波 诊断标准：Q 波时间≥0.04”深度≥后继 R 波的 1/4;Q 波出现粗钝与切迹。 1、异常 Q 波的临床分析诊断： 1）avR 导联可出现异常 Q 波为正常。 2）avL 导联可出现异常 Q 波，若P 波直立；若同导联 P 与T 波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。 3）I，avL 导联同时出现异常 Q 波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于： （1）左前分支阻滞 （2）A 型预激综合征 （3）左房扩大与右室肥大：可在 I，avL 导联引起位置性 Q 波；（当右心室肥大室时其 QRS 向量环投影于 I、avL 导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P 波，V1 导联出现高R 波或 rsR’型，电轴右偏等改变。 （4）右位心：P 波与T 波均倒置，胸导联 V1-V5 均呈rS 型，r 波逐渐降低，V5R 与V6R 可出现 qR 型。 4）III 导联出现异常 Q 波，深吸气后呈QS 型或 rS 型（或 R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。 5）III、avf 导联出现 Q 波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： (1)II 导联出现小 q 波 (2)出现 T 波倒置及/或 ST 段抬高 (3)右胸导联 T 波高耸与ST 段压低 (4）V1 导联的 R/S≥1，特别是以前 V1 导联呈rS 型者，若深吸气或采取坐位后缩小或 QS 变为 rS 或 R，无 ST 段及 T波改变，可能属于正常现象。 在Ⅲ导联出现了异常 Q 波，如何确定其性质，是下壁心梗...
