异常分娩的识别及处理

异常分娩的识别及处理 一.定义 分娩是产力，产道，胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。 二.分娩三因素的关系 （一）产力异常 一 、子宫收缩乏力 原因：头盆不称，子宫因素，精神因素，内分泌因素，药物影响，其他。 临床表现： （原发性，继发性） 观察宫缩情况: (1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度) (2)宫缩的特点: (3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大 二、产程曲线异常： 潜伏期延长（超过16 小时），活跃期延长（超过8 小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2 小时以上），第二产程延长（初产妇超过 2 小时，经产妇超过1 小时），第二产程停滞（第二产程达1 小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm 胎头下降速度每小时少于1cm ）， 胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1 小时以上)，滞产总产程超过24 小时为。 对母儿影响 1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀 气 、脱 水 、酸 中毒 、排 尿 困 难，产瘘 ，产后出 血 ，感染。 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。 处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同处理 第一产程 （1）一般处理：补充营养、纠酸、灌肠、导尿、安定。 （2）加强宫缩：人工破膜、安定、催产素、前列腺素、针刺穴位。 （3）剖宫产 第二产程 （1）加强宫缩 （2）接产、助产。 （3）剖宫产。 第三产程 加强宫缩防止产后出血、预防感染。 (二)产道 骨产道 软产道 分 类： 1、入口平面狭窄： 骶耻外径﹤18cm（18-20），入口前后径﹤10cm（11），对角径﹤11.5cm （12.5-13）。临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可自然分娩，相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定是否可阴道分娩，绝对性狭窄（Ⅲ级）：必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。 2 、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）及横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)。 3 、均小骨盆：(generally contracted pelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm 以上。 4 、畸形骨盆 临床表现： 1 入口平面狭窄 （1）胎头衔接受阻。 （2）临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难...