脊髓疾病总论VIP免费

福建医科大学附属协和医院神经内科刘楠教授脊髓与脊柱的对应关系脊髓节段相应脊椎骨脊髓节段相应脊椎骨推算举例推算举例C1-4C1-4与相同序数的椎骨同高与相同序数的椎骨同高C3C3对应第对应第33颈颈椎椎C5-8C5-8比同序数椎骨高比同序数椎骨高11个椎体个椎体C6C6对应第对应第55颈颈椎椎T1-8T1-8比同序数椎骨高比同序数椎骨高22个椎体个椎体T6T6对应第对应第44胸胸椎椎T9-12T9-12比同序数椎骨高比同序数椎骨高33个椎体个椎体T10T10对应第对应第77胸椎胸椎L1-5L1-5平对第平对第1010、、1111、、1212胸椎胸椎S1-5S1-5和和C0C0第第1212胸椎和第胸椎和第11腰椎腰椎1.1.外部结构外部结构两个膨大部颈膨大自颈5到胸2，相当于臂丛发出的节段，支配上肢。腰骶膨大自腰1到骶2，相当于腰骶丛发出的节段，支配下肢。2.内部结构灰质灰质脊髓前角脊髓前角脊髓后角脊髓后角脊髓侧角脊髓侧角(C(C88-L-L22，，SS22--44))白质白质皮质脊髓束（前、后）皮质脊髓束（前、后）脊髓丘脑束（前、侧）脊髓丘脑束（前、侧）脊髓小脑束（前、后）脊髓小脑束（前、后）薄束和楔束薄束和楔束2.内部结构----灰质前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,支配有关肌肉后角细胞为痛觉、温度觉和部分触觉第Ⅱ级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动C8~L2C8~L2侧角（侧角（交感神经细胞）交感神经细胞）::发出交感纤维经前发出交感纤维经前根、根、通过交感神经径路支配和调节内脏及腺体功能通过交感神经径路支配和调节内脏及腺体功能C8~T1C8~T1侧角（侧角（交感神经细胞）交感神经细胞）::发出交感纤维发出交感纤维,,部分沿部分沿颈内动脉壁进入颅内颈内动脉壁进入颅内,,支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌眼眶肌,,另一部分支配同侧面部血管和汗腺另一部分支配同侧面部血管和汗腺S2~4S2~4侧角侧角::脊髓脊髓副交感中枢副交感中枢,,发出纤维支配膀胱发出纤维支配膀胱、直肠和性腺、直肠和性腺2.内部结构----白质白质分前索、侧索和后索,由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟与后角、后根之间,侧索位于前后角之间下行传导束：下行传导束：包括皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊包括皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓髓束等束等上行传导束：上行传导束：有脊髓丘脑束、脊髓小脑束、薄束和楔有脊髓丘脑束、脊髓小脑束、薄束和楔束束等等皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉和粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉和精细触觉楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉和精细触觉脊髓小脑前、后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干和肢体的平衡与协调2.内部结构--传导束3.3.脊髓血液供应脊髓血液供应脊髓前动脉、根前动脉脊髓前动脉、根前动脉::脊髓灰质前角、中央管周围、脊髓灰质前角、中央管周围、灰质后角前半部、前索、前连合和侧索深部灰质后角前半部、前索、前连合和侧索深部脊髓后动脉、根后动脉、冠动脉脊髓后动脉、根后动脉、冠动脉::灰质后角表浅部、灰质后角表浅部、后后索、侧索表浅部索、侧索表浅部相邻的2条根动脉交界处为循环薄弱区T4和L1易发生供血不足脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角3.脊髓血液供应特点主要的脊髓反射有两种：牵张反射：各种腱反射。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧。还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是锥体束损害的主要征象。屈曲反射：当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激。为一种防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低。4.脊髓反射脊髓损害症状和体征脊髓损害症状和体征运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍受累部位不同瘫痪表现形式不同锥体束损害：上运动神经元瘫痪前角、前根损害：下运动神经元瘫痪两者均有损害产生混合性瘫痪。运动障碍运动障碍后角损害：节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉仍保留，...