甲状腺危象病人的护理课件VIP免费

甲状腺危象病人的护理ppt课件【解剖结构示意图】【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-胃肠I-血液I-血液I-I-I-活化I+I+TGTGTyr碘化MITMITDITDIT耦联MIT2DITT3T3T4T4TGTG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T3T4T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶甲状腺甲状腺功能亢功能亢进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征【概述】凶险，死亡率20~30%【病因】【诱因】【发病机理】儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强大量甲状腺激大量甲状腺激素释放入血素释放入血肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退【诊断依据】【辅助检查】【体格检查】危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心、呕吐、腹泻，偶有黄疸大汗淋漓诊断【临床特点】【临床表现】【危象先兆的临床表现】•危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理•危象先兆的临床表现：（1）体温在38～39℃之间（2）心率在120～159次/分，可有心律不齐（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力（4）多汗（5）焦虑、烦躁不安、危机预感【活跃型危象的临床表现】•发热：体温多在39～42℃之间•心动过速：心率多在140～240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克•中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷•消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸【淡漠型危象的临床表现】•以上症状与体征不明显•可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显•最后昏迷【鉴别诊断】【甲状腺危象的防治】•甲状腺危象的预防•及时诊断及治疗•重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象•甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象【甲状腺危象的防治】•首选PTU600mg口服，然后200mgtid•复方碘溶液30～60滴口服，然后5～10滴tid，抑制TH释放，与PTU同时应用•心得安30～50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用•氢化可的松100mg静滴q6～8h，拮抗应激•血液透析、血浆置换，降低TH浓度•对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱【甲状腺危象的治疗】【甲状腺危象的治疗】一、抑制甲状腺素合成•首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mgpotid•或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服•此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量•甲状腺手术后发生的危象不需使用【甲状腺危象的治疗】二、阻止甲状腺素释放•服PTU后1～2h再加用复方碘溶液•首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量•或碘化钠1g+10%GS500～1000ml静脉点滴，1～3g/d•碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h•碘治疗在24h后减量，3～7d可停用，最长不过2w【甲状腺危象的治疗】三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应•普奈洛尔20～80mg，q4～6hpo•利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h•可能引起意识障碍【甲状腺危象的治疗】四、合理应用肾上腺糖皮质激素•可的松50mgpoq8h•氢化可的松200~400mg/d•地塞米松10~30mg/d，好转后减量至停用•需注意防止二重感染【甲状腺危象的治疗】五、对症支持治疗•注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病•防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键•一旦发生则急需抢救【甲状腺危象的护理】•严密观察病情监测生命体征的变化，发现异常及时处理。•一般治疗：•①全身支持疗法：•补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。•心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液...