结缔组织病和妊娠VIP免费

结缔组织病与妊娠王凌枣庄市立医院风湿免疫科结缔组织病（connectivetissuedisease结缔组织病）（Collagen-vasculardisorders胶原血管病）•特点：1.产生针对自身的抗体2.许多病易发生于育龄妇女，有时在妊娠期获得诊断3.常常增加不良妊娠结局的风险（类风湿性关节炎除外），尤其是有肾脏受累者自身免疫因素与妊娠自身免疫及凝血异常1.系统性红斑狼疮2.干燥综合征3.抗心磷脂综合征自身抗体通过胎盘1.甲状腺刺激免疫球蛋白（TPO-Ab）2.抗SSA、SSB（胎儿心脏传导阻滞）2015年仁济医院1738例流产原因调查流产次数2345≥6总数构成比%自身免疫异常3081146524551627.39血栓前状态2241253414740421.44内分泌异常10854359421011.15生殖道解剖异常955217751769.34夫妻染色体异常7733231041477.8筛查指征——全身症状关节疼痛皮疹盘状红斑光过敏现象慢性乏力血栓病史（越年轻，越危险）筛查指征——产科指征习惯性流产晚孕期胎死宫内早期先兆子痫<32周反复发作不明原因胎儿宫内生长受限筛查指征——实验室检查全血细胞计数白细胞减少不明原因贫血血小板减少尿常规血尿蛋白尿结缔组织病筛查指标核心检查：抗核抗体谱必要检查：抗心磷脂抗体、β2-GP1、狼疮抗凝物（我院暂不能查）自身抗体与相关疾病自身抗体相关疾病抗核抗体（ANA）大多数胶原血管病抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）80%wegner’s肉芽肿，结节性多动脉炎，新月体肾小球肾炎抗双链DNA抗体（抗dsDNA）90%SLE（10%ANA(-)的SLE患者）抗组织蛋白抗体95%药物性狼疮，50%SLE,20%类风湿关节炎抗线粒体抗体85-95%原发性胆汁肝硬化，25-35%慢性活动性肝炎Anti-Jo-1抗体多发性肌炎，皮肌炎Anti-Ki抗体10%SLE（尤其是关节炎、心包炎、肺动脉高压）Anti-PM-1抗体多发性肌炎SCL-70抗体20%硬皮病（进行性系统性硬化）ENA（抗Sm，抗RNP，抗SSA/SSB）SLE，干燥综合征，其他胶原血管病Anti-CCP类风湿关节炎系统性红斑狼疮——概述发病率：人群：1/100015-64岁女性：1/700育龄妇女：1/500特点：女性占90%，尤其多见于年轻妇女起病隐匿，慢性疾病，可反复加重或缓解为免疫复合物病，免疫复合物沉积于各脏器或血管，造成多器官受累SLE诊断标准（美国风湿病协会1997修订标准）颧部红斑盘状红斑光过敏现象口腔溃疡（一般为无痛性）关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）肾病（持续性蛋白尿，24小时尿蛋白>0.5g或尿蛋白+++，或细胞管型）神经精神症状（癫痫或精神异常）血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少）免疫指标异常（抗ds-DNA或梅毒血清实验假阳性或ACK或LA）抗核抗体（ANA）（除外由药物引起）11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准妊娠对SLE的影响妊娠是否加重SLE有争议1/3疾病改善，1/3不变，1/3恶化难以预测如果病情稳定6个月以上再怀孕，妊娠期复发的风险低狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化孕前血清Cr>1.5mg/dl妊娠期肾功能易恶化肾功能多能恢复（除非肌酐清除率<50ml/min）其他并发症：肺栓塞、肺出血、肺动脉高压、心脏血管栓塞、易感染等。妊娠对SLE的影响多数观点：SLE活动期不宜妊娠病情稳定至少6个月后再妊娠妊娠有可能加重SLE病情，尤其是存在SLE肾炎时，有可能造成肾功能不可逆损害产后SLE可能恶化妊娠晚期可能发生妊高症，需鉴别（补体）SLE对妊娠的影响SLE可能对母儿造成威胁7%严重的妊娠患病率1/20生命威胁主要原因：肾功能受损，心肌炎或浆膜炎等影响妊娠结局的因素受孕时狼疮是否活动其他内科或产科合并症抗磷脂抗体SLE的妊娠结局总的妊娠丢失率为10-31%21周后胎死宫内的发生率为5.45%妊娠丢失的相对风险为2.5早产率30%50%是由于母儿指征终止妊娠44%是由于PPROM（胎膜早破）FGR达23%（对照为3-4%）狼疮妊娠及预后良好指标孕前6个月狼疮无活动无肾脏受累（蛋白尿或肾功能不全）肾脏受累者，受孕时肾功能正常者预后好血清肌酐<1.5mg/dl(133ummol/L)受孕时血压正常抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阴性停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月SLE肾病抗磷脂抗体阳性者发...