颈前外侧肌和颈筋膜佛山市禅城区中心医院李志鹏颈前外侧肌和颈筋膜·颈浅肌和颈外侧肌·舌骨上肌群·舌骨下肌群·椎前肌群·椎侧肌群颈浅肌和颈外侧肌•颈前三角和颈后三角胸锁乳突肌将颈侧分为前后两个主要三角（图7.62，63）。•颈前三角(anteriorcervicaltriangle)的前界是前正中线；上界为下颌骨下缘和下颔角至乳突的连线；后方为胸锁乳突肌的前缘。三角的尖位于胸骨上缘。颈后三角(posteriorcervicaltriangle)的前界是胸锁乳突肌的后缘，下界是锁骨上面的中1/3部，后界是斜方肌的前缘，尖位于胸锁乳突肌和斜方肌在枕骨上的汇合处（这两个三角的分区和内容见第10篇）。颈浅筋膜•颈浅筋膜(superficialcervicalfascia)•覆盖于颈阔肌表面，一般很薄而难以成为独立的一层。然而，它可含有大量的脂肪组织，尤其是在女性，与其它所有的浅筋膜一样，是位于皮肤和深筋膜之间起连接作用的疏松结缔组织带。颈深筋膜•颈深筋膜由纤维疏松结缔组织构成，位于颈阔肌内面，并包裹颈部的肌肉和其他结构。在某些部位，颈深筋膜形成明显的纤维鞘；而在其它多数部位则排列松散。•和身体其他部位的深筋膜一样，它在颈部血管周围形成纤维鞘，将动脉及伴行静脉紧密地包裹在一起。颈深筋膜的浅(superficiallamina)，也称为封套层(investinglamina)，在颈部是项韧带和第7颈椎棘突骨膜的延续，向前分前后两层包绕斜方肌，在斜方肌前缘汇合成一层疏松的蜂窝状组织覆盖颈后三角的浅面，继续向前达胸锁乳突肌后缘，在此变的较为致密，又分为两层包绕胸锁乳突肌，至其前缘又逐渐融合为一层，向前覆盖于颈前三角，双侧筋膜在正中线相汇合，并附着于颏联合和舌骨体上。颈深筋膜•颈深筋膜向上与枕骨的上项线、乳突及下颌骨底处的骨膜相融合。位于下颌角和胸锁乳突肌前缘的部分特别致密强韧。在下颌骨和乳突之间的颈深筋膜包裹着腮腺，并在腮腺浅层向上延伸而附着于颧弓，称为腮腺筋膜(parotidfascia)。•从腮腺深面的筋膜向上延伸至茎突，形成一条强韧的茎突下颌韧带(stylomandibularligament)（见第6篇）。向下颈深筋膜连于肩峰、锁骨和胸骨柄的骨膜。•在胸骨上缘稍上方筋膜分为浅深两层，浅层附着于胸骨柄前缘，深层附着于胸骨柄的后缘及锁骨间韧带，二层之间形成一间隙，称为胸骨上间隙(suprastemalspace)。其内有少量蜂窝组织、颈前静脉的下段、颈静脉弓和胸锁乳突肌的胸骨头段，有时还有淋巴结。在颈后三角的下部，斜方肌和胸锁乳突肌之间的深筋膜又重新分为浅深二层，浅层向下连于锁骨上缘，深层包绕肩胛舌骨肌下腹及其位于胸锁乳突肌深面的中间腱，向下颈深筋膜同锁骨周围的筋膜相融合，并连于锁骨和第一肋前端后面的骨膜。颈动脉鞘(carotidsheath)•是颈筋膜在颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经和颈袢周围形成的致密纤维鞘。其动脉周围的鞘壁较静脉周围的厚，该鞘通过周围的疏松结缔组织和相邻的筋膜层相连（图7.65）。•颈筋膜椎前层(perevertebrallamina)覆盖于椎骨肌前面，并向对侧延伸至前斜角肌、中斜角肌和肩胛提肌表面，构成了颈后三角的底。当锁骨下动脉和臂丛神经从前斜角肌后方穿出时，连同椎前筋膜一起从锁骨的后外侧下降达腋部，此部分椎前筋膜则形成了腋鞘(axillarysheath)。向外侧伸展，椎前筋膜变的薄而疏松，至斜方肌的下面已不能成为一层独立的筋膜。向上椎前筋膜连于颅底。向下沿颈长肌前面下降续于上纵隔，在此与前纵韧带相连。向前椎前筋膜通过疏松结缔组织与咽及其周围的颊咽筋膜相隔。•此间的蜂窝组织间隙称为咽后间隙(retropharyngealspace)。向外，这些疏松结缔组织把椎前筋膜与颈动脉鞘和胸锁乳突肌深筋膜连系在一起。所有颈神经的前支开始均位于椎前筋膜的后面，至菱形肌、前斜角肌的神经及膈神经在颈部一直走行于椎前筋膜深面，而副神经则位于其浅面（见第8篇）。•颈深筋膜气管前层(pretracheallamina)很薄，但为甲状腺提供了一个纤薄的筋膜鞘，向上气管前层附于环状软骨，向下延续至甲状腺下静脉周围的结缔组织而连于上纵隔。•临床联系颈深筋膜的浅层限制了脓肿向表面的扩散，而使其下方的脓肿易于向外侧扩展，如果脓肿位于颈前三角，它可沿气管前筋膜向下...
