抗抑郁药物副作用24/10/23目录•抗抑郁剂药物副作用发生情况•药物副作用处理原则和方法•不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用24/10/23主要抗抑郁药物对比24/10/23受体药理学决定了药物24/10/23药效学特性临床意义与a和B-肾上腺素能受体亲和力低对心血管系统影响小心动过速，心悸，体位性低血压，头晕等与多巴胺受体亲和力低无锥体外系的副反应震颤，共济失调与组胺受体亲和力低无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动型活动无损害低血压，镇静，头晕体重增加等与胆碱能受体亲和力低抗胆碱能方面的副反应很少口干，视物模糊，心动过速，便秘，尿储留等24/10/23抗抑郁药物副作用类型和特点早期副作用主要集中于中枢神经系统，如焦虑、失眠，攻击行为、激越、、精神错乱、躁狂、自杀、神经过敏等；非特异性抽搐、癫痫大发作样抽搐、肌阵挛性抽搐、锥体外系反应、非特异性震颤等，消化系统，如恶心、呕吐、食欲下降，便秘口干，腹泻，腹痛等。症状总体比较轻微，且有逐渐耐受的过程。长期副作用常见表现包括性功能障碍、体重增加、心脏方面不良反应。此类不良反应不太好处理24/10/23药物名称抗胆碱作用胃肠道症状/恶心镇静失眠/激越性功能障碍直立性低血压体重增加特异性副作用过量致死性SSRI氟西汀（fluoxetine）+++低帕罗西汀（paroxetine）+++—++++—+抑制CYP2D6低舍曲林（sertraline）—++—++++——低氟伏沙明（fluvoxamine）++++++低西酞普兰（citalopram）—++—++++——低艾司西酞普兰（escitalopram）—++—++++——低临床常用抗抑郁药物副作用-SSRI抗胆碱副作用包括：口干，视物模糊，心动过速，便秘，尿储留等24/10/23药物名称抗胆碱作用胃肠道症状/恶心镇静失眠/激越性功能障碍直立性低血压体重增加特异性副作用过量致死性SNRI文拉法辛—++—++++——高血压低度洛西汀—++—+++——低临床常用抗抑郁药物副作用列表24/10/23药物名称抗胆碱作用胃肠道症状/恶心镇静失眠/激越性功能障碍直立性低血压体重增加特异性副作用过量致死性三环类（TCAs）阿米替林+++—+++—+++++++心电图改变，可能降低惊厥阈高去甲替林+—+++++心电图改变，可能降低惊厥阈高马普替林++—++—+++++惊厥风险增高高单胺氧化酶抑制剂（MAO1s）吗氯贝胺++—+———低临床常用抗抑郁药物副作用列表(续）24/10/23药物名称抗胆碱作用胃肠道症状/恶心镇静失眠/激越性功能障碍直立性低血压体重增加特异性副作用过量致死性NDRIs安非他酮++—+———低NRIS瑞波西汀—+—+++++—低SARIs曲唑酮—+++—++++阴茎持续勃起低NASSA米氮平——++——+++低褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀—+—————肝功能损害低临床常用抗抑郁药物副作用列表(续）24/10/235羟色胺再摄取抑制剂副作用比较尽管都是SSRI，但不同SSRI副作用的发生还是有区别的24/10/23消化道胃肠道副作用——早期出现，发生率高•恶心：是胃肠道副作用中发生率最高，5个药物中氟伏沙明发生恶心的的比例最高，西酞普兰最小•便秘：发生率：氟伏沙明发生便秘的比例最高，西酞普兰最小•口干：无差异•腹泻：大到小依次为舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明24/10/23神经精神系统副作用—早期出现，发生率高24/10/23SSRIs的心血管副作用•包括适度的心动过缓,轻度的体位性低血压,几乎不影响心电图PR间期、QRS间期、QTc间期,•SSRIs治疗的患者中有QTc间期延长、一度房室传导阻滞和体位性低血压,SSRIs可刺激血管收缩导致冠心病患者及无冠心病患者出现心肌缺血与血栓性静脉炎24/10/23SNRI的心血管副作用•文拉法辛：心律失常、Ⅰ度房室传导阻滞、束支阻滞罕见发生,特别当给予300mg/日6周以后的高剂量时,文拉法新倾向于卧位舒张期血压,平均增加血压7mmHg。与安慰剂相比,文拉法新平均增加基础心率4/分。与心血管效应相关的包括低血压、外周血管疾病和血栓静脉炎罕有发生,直接的心脏效应,诸如冠心病,据报道<1%的患者发生•度洛西汀：突然停用将发生心率轻度增加,一过性睡眠障碍,没有发现重要的临床心电图改变。24/10/23度洛西汀对抑郁症患者心血管的影响HudsonJI,etal.HumPsychopharmacolClinExp.2005;20:327–341.平均改变卧位收缩压(mmHg)卧位舒张压(...
