科室影像讲座之子宫内膜癌的MRI影像表现及分期VIP免费

患者李某，女，69岁，下腹疼痛1月。科室影像讲座系列病例讨论之子宫内膜癌本院MR平扫+增强MR表现：子宫明显增大，宫腔积液、扩张，宫体后壁不规则增厚，边缘不规则呈菜花样突出，增强病灶可见强化。右侧附件区可见一结节影，大小约2.3cmx1.8cm，周围可见多发环状长T1长T2信号，IRFSE呈高信号。盆腔少量积液。MR印象：？？？MR表现：子宫内膜不均匀增厚伴腔内肿块形成，肿块大小约4.0cm×3.2cm×2.5cm，呈长T1、稍长T2信号，DWI呈高信号，表面凹凸不平，结合带模糊，部分肌层信号稍增高，宫腔内可见液体信号影填充，周围脂肪间隙尚清。双侧腹股沟区多发小淋巴结显示；右侧盆壁示一结节状混杂信号影，长径约1.9cm，DWI呈高信号，与邻近肠管分界欠清。右侧附件区示一类圆形长T1长T2信号影，长径约2cm，边界尚清。膀胱充盈尚可，壁未见明显增厚。同一病例，外院MR平扫MR印象：1.子宫内膜不均匀增厚伴腔内肿块和宫腔积液，考虑为恶性肿瘤性病变，肌层受侵可能。2.右侧盆壁结节状混杂信号影：附件病变、迂曲血管、或其他；另右侧附件区类圆形长T1长T2信号影，考虑为囊肿可能，其它待排。手术记录（部分）：子宫稍萎缩，形态规则，色红润，右侧输卵稍增粗，右侧卵巢、左侧附件外观未见明显异常，盆腔淋巴结未见明显肿大，部分肠管、网膜与双侧附件膜性粘连。髂总、髂内外淋巴结及股深淋巴结及闭孔淋巴结清扫。取出双侧盆腔淋巴结。可吸收线连续缝合阴道残端。剖视子宫，子宫内膜广泛菜花样病灶，见部分肌层受侵，宫颈及颈管肉眼未见明显异常。病理诊断：（子宫）宫内膜低分化腺癌，结合形态学及免疫表型考虑透明细胞癌，浸及肌壁内1/2层，未累及宫颈管，慢性宫颈炎；（双宫旁、双侧附件）未见癌累及；（左盆腔淋巴结5枚，右盆腔淋巴结6枚）均未见癌转移（0/11）。免疫组化：CK7（+），Vim（+），ER（+），PR（-），CK5/6（-），P40（-），WT-1（-），NapsinA（-），P53（+），P16（-），CA125（+），Ki67（+，约50%）。临床分期：Ib期（2008FIGO分期）子宫内膜癌的MRI表现及分期杨贵磁共振成像是子宫病变首选的影像学检查方法之一，其最重要的作用在于肿瘤分期，对肿瘤的诊断和鉴别诊断，具有非常重要的临床意义。磁共振成像的优势妇产科MR检查注意事项病人检查前一定要特别了解：1、是否怀孕，月经状况、周期2、是否服用避孕药或其它激素类药物3、有无手术史或放疗病史4、是否带有节育环或其它金属植入物MR检查技术1、小FOV，薄层比较好；2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少；3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好；4、增强扫描最好TIWI抑脂；5、中等量尿液。MR检查技术1、小FOV，薄层比较好；2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少；3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好；4、增强扫描最好TIWI抑脂；5、中等量尿液。MR扫描定位子宫卵巢解剖结构子宫长约7-cm，宽4-5cm，厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈—与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角。宫颈管成年长2.5--3.0cm，宫颈与宫体的比例因年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。成年妇女的卵巢大小为4cmx3cmx1cm，绝经后卵巢萎缩。妇女一生中有400-500个卵泡发育成熟并排卵。卵子排出后，卵泡转化为黄体。子宫卵巢磁共振成像宫体分三层信号：中心高信号代表内膜和分泌物中间薄的低信号带（结合带）为子宫肌内层周围呈中等信号代表子宫肌外层结肠子宫肌层子宫腔结合带膀胱子宫颈子宫直肠凹直肠阴道结合带膀胱基质直肠子宫肌子宫内膜宫颈内管宫颈子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化子宫内膜青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化，称为基底层。卵泡期，月经第7天分泌期，月经第26天育龄期妇女绝经后妇女宫颈T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故，可呈稍高信号。高分辨T2WI可看到5层结构最内层：高信号粘液粘膜层：高信号，低于粘液信号纤维基质：纤...