XXX 医 院 普 外 科 住院 电子病历 住 院 病 历 科 别 ： 外 二 区 床 号 ： 2 住 院 号 ： 0000041262 患 者 ID： 0000552905 姓 名 ： 罗 XX 性 别 ： 男 年 龄 ： 55 岁 婚 姻 ： 已 婚 职 业 ： 无 民 族 ： 汉 族 籍 贯 ： 湖 南 入 院 日 期 ： 2010-01-12 17:37:43 第 1 次 入 院 记 录 日 期 ： 2010-01-12 18:56:03 病 史 陈 述 者 ： 本 人 可 靠 程 度 : 可 靠 病 史 主 诉 : 解 黑 便 5 天 ， 呕 血 1 天 余 现 病 史 : 患 者 5 天 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 解 黑 色 稀 烂 便 ， 量 中 等 ， 当 时 未 予 重 视 ， 10 日 晚 出 现 呕 血 ， 呈 非 喷 射状 ， 遂 到 东 莞 市 石 排 医 院 住 院 ， 行 胃 镜 检 查 提 示 ： 多 发 性 胃 溃 疡 （ 活 动 期 ） 并 出 血 ， 并 行 镜 下 止 血 ，予 输 血 、 补 液 、 抑 酸 、 止 血 等 对 症 治 疗 ， 患 者 于 今 日 下 午 再 次 出 现 呕 血 1 次 ， 量 约 1000ml， 并 出 现解 暗 红 色 血 便 ， 带血 块， 量 多 ， 遂 转入 我科 做进一步治 疗 。 既往史 : 平素健康状 况一般， 有高血 压、 冠心病 病 史 （ 具体欠祥） 。无 肝炎， 结核， 伤寒等 传染病 史 ， 预防接种史 不详， 无 药物、 食物过敏史 。有输 血 史 ， 无 外 伤、 中 毒及手术史 。 个人 史 : 出 生在湖 南 ， 无 地方病 地区 居住 情况， 无 冶游史 ， 无 喝酒嗜好， 偶尔吸烟。 婚 育史 : 适龄 婚 育， 子女体健， 配偶体健。 月经史 : 患 者 为男 性 。 家族 史 : 否认类似家族 遗传病 史 。 以上病 史 经审核确认属实。 签字： 与患 者 的关系： 体 格 检 查 生 命 征： 体温 36.2 ℃ 脉搏 105 次 / 分 呼吸 20 次 /分 血压 100/65 mmHg 一般状 况： 发 育正常， 营养中 等 ， 重 度 贫血 面容， 自主 体位， 神志清楚， 语态清晰， 检 查 合作。 皮肤粘膜： 色 泽苍白， 未 见皮疹， 未 见出 血 点， 未 见脱屑， 未 见紫癜。毛发 分布正常， 皮肤温、 湿度 正常， 弹性 正...
