困难气道的识别VIP免费

麻醉学中西医结合学院西医外科学教研室陈齐心率108次/分，SPO2%100%心率为52次/分；氧饱和度为0%心率52次/分，SPO2%0%问题为什么患者在5分钟内出现了严重的低氧血症？困难气道的识别与处理Identificationandtreatmentofdifficultairway中西医结合学院陈齐熟悉困难气道的概念1掌握气道的评估方法掌握困难气道的处理原则熟悉经鼻气管插管的方法掌握声门上的通气技术--喉罩2345学习内容Part01困难气道的概念困难气道的概念8具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难甚至两者兼有的一种临床情况。气道相关解剖9口鼻咽喉气管各级支气管典型病例10患者，女，49岁，甲状腺肿大6年，近2年呼吸困难加重，夜间常有憋醒；查体甲状腺Ⅲ度肿大，颈粗短且后仰受限；本次拟行全身麻醉下甲状腺部分切除术；困难气道的不良后果11反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤，进一步加重呼吸道梗阻。出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面。结局3气管插管失败，但面罩通气尚可，紧急麻醉复苏手术延期。结局1结局2Part02气道的评估气道的评估13病史辅助检查1、头颈部手术、放疗或外伤史；2、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎3、klippelfeil综合征和PierreRobin序列征病史1、头颈部的形态学特征2、张口度3、甲颌间距4、马氏气道分级5、声门显露分级体格检查1、颈部CT2、电子喉镜辅助检查头颈部形态学14麻醉医生的陷阱体格检查15•正常3.5-5.5cm（3指）•可能困难小于3cm（2指）•插管困难小于1.5cm(1指)•正常大于6.5cm•可能困难6.5-5.5cm•插管困难小于5.5cm甲颏间距张口度马氏气道分级16I级可见咽峡弓，悬雍垂，软腭和硬腭；II级可见悬雍垂，软腭和硬腭；III级能看到软腭和硬腭；IV级只能看到硬腭。声门显露分级17Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。影响面罩通气困难的因素18“BOOTS”B(beard)：胡须和其他影响面罩封闭性组织O(obesity)：肥胖症O(older)：老龄（＞55岁）T(toothless)：无齿S(sound)：鼾声；喘鸣；干湿啰音19“MMAP”M（mallampati）：Mallampati马氏气道分级III级-IV级M（measurements）测量：张口度<1.5cm；甲颌间距<5cmA（atlantooccipital）寰枕部位：即头和上颈部伸展度P(pathology)：病理性气道阻塞性病变影响气管插管困难的因素Part03困难气道的处理原则气道建立方式的选择21清醒气管插管O经鼻气管插管O麻醉后气管插管R经口气管插管R纤维支气管镜O喉镜、可视喉镜R22病例1正常男性患者，做声带息肉切除术，结果手术未做就成了植物人。病例210岁女童，颈部刀砍伤，气管断裂，颈部广泛渗血，结果顺利建立了气道完成手术23困难气道的处理对于已知的困难气道，特别是存在面罩通气困难，应在清醒下用纤支镜引导进行气管插管24困难气道的处理对于未预料的插管困难，应果断的放弃插管，利用声门上的通气技术（面罩或喉罩）维持通气。气管插管的分类25患者不会死于插管失败，只会死于通气失败！！Part04困难气道的处理方法27纤支镜引导下经鼻气管插管目镜操作部插入部可弯曲部28纤支镜引导下经鼻气管插管29纤支镜引导下经鼻气管插管30喉罩的基本原理喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。31喉罩的作用对于失去自主呼吸而又无法进行正压通气的患者来讲，使用喉罩通气道可以挽救生命；同时，它还为气管插管提供了宝贵的时间。32喉罩置入的方法小结331.困难气道的重点在于识别和选择合适插管方法2.对于困难气道清醒插管永远比麻醉后插管安全3.对于困难气道通气永远比插管重要课后作业341.复习困难气道的处理原则？2.预习支气管内插管课后参考书35米勒麻醉学第8版1488-1520北京大学医学出版社中国麻醉学指南与专家共识2017版234-240人民卫生出版社LOGO感谢聆听