临床常用药物过敏试验河南宏力医院药学部——朱永超一、目的•常用药品中如抗生素中β-内酰胺类的青霉素、头孢菌素；氨基糖苷类抗生素的链霉素；有机碘造影剂、局麻药、生物制品（抗毒素、血清、菌苗、疫苗）等在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全,需在注射给药前进行皮肤敏感试验，以确定阳性或阴性反应。二、药物过敏试验原则•1.药物过敏试验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。•2.青霉素、链霉素不仅首次用药做药物过敏试验，停药在72h以上再用者以及药物更换批号时，均应重新做药物过敏试验。•3.药物过敏试验液必须现用现配，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。•4.药物过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好0.1%盐酸肾上腺素，注射器、氧气等）二、药物过敏试验原则•5.严密观察患者，首次注射后须观察30min以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。若为门诊患者注射药后，需观察30min再离开。•6.疑为假阳性者，应做对照试验。•7.试验结果阳性者报告医师，并在医嘱单、病历、床头卡上醒目标示，并告知患者及家属。三、皮试的部位与结果判断标准皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克三、皮试的部位与结果判断标准•阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。•皮试结果阳性者不可再使用本品，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认皮试结果为阴性方可用药。四、青霉素类抗菌药物•4-1青霉素皮试（80万U/瓶）•80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）四、青霉素类抗菌药物•4-3注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(1.125g/瓶）取本品(1.125g)加生理盐水溶解至4.5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。四、青霉素类抗菌药物•4-3注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星*4.5g/瓶）取本品(4.5g)加生理盐水溶解至18ml（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。四、青霉素类抗菌药物•4-4注射用哌拉西林钠（0.5g/瓶）取本品(0.5g)加生理盐水溶解至2ml；250mg/ml取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）皮试结果判断同青霉素。四、青霉素类抗菌药物•4-2注射用苄星青霉素（120wu/瓶）应做青霉素过敏试验，试验方法同上所述。五、头孢菌素类抗菌药物•头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符合率<30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。•头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2010年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明...
