慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢学习目标性?1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。阻?2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。塞性?3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。肺疾?4．熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。病病?5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团人队协作精神。的护理概述?慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。慢性支气管炎?概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症：特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程?诊断：咳嗽、咳痰每年3个月，连续2年?危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病慢支病理变化?①呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。?②腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生。?③管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化。慢性阻塞性肺疾病病人的护理概述?慢性阻塞性肺气肿（obstructivepulmonaryemphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。?1)慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气?2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加?3)反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡?4)肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退?5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿护理评估—健康史?1．吸烟：重要的发病因素?2．?3．?4．?5．?6．感染因素：发生、发展重要因素理化因素气候过敏因素其他：α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-AT）吸烟者肺正常人肺护理评估--临床表现1慢性支气管炎2慢性阻塞性肺气肿（1）症状：起病缓慢，1.症状主要症状是在咳嗽、2.体征早期多无异病程长，反复急性发咳痰的基础上出现逐渐加重常体征。急性发作期作而使病情加重。主的呼吸困难。要症状有慢性咳嗽、可在背部或双肺底听2.体征早期体征不明显。咳痰、喘息。初期症随着病情发展出现桶状胸，到散在干、湿啰音，状轻微，在寒冷季节、触诊语颤减弱，叩诊呈过清咳嗽后可减少或消失。吸烟、劳累、感冒后音，心浊音界缩小或不易叩可引起急性发作或症喘息性慢性支气管炎出，肺下界下降，听诊心音状加重，气候转暖时遥远，呼吸音减弱，呼气延可听到哮鸣音和呼气症状可自然缓解。重长，并发感染时肺部可有湿延长。。症病人四季不断发病，啰音。在冬春季加剧。护理评估COPD的分期1.急性加重期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。护理评估心理-社会状况COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。护理评估--实验室检查1.呼吸功能检查2．痰液检查3．X线检查4．血液检查5．动脉血气分析细菌感染时白细胞计痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆数、中性粒细胞增多。菌、甲型链球菌等。喘息型慢支嗜酸性粒涂片中可见大量中性细胞增多。肺气肿缺粒细胞、已破坏的杯氧时可有红细胞、血红蛋白增多。状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。护理评估--治疗要点控制感染对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能锻炼护理诊断气体交换受损与COPD致通气障碍有关。清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量潜在并发症知识缺乏与痰液粘稠、咳嗽无力有关。与...
