慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重COPDCOPD定义、诊断定义、诊断•定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气流受限为特征，与气道和流受限为特征，与气道和((或或))肺对有害微肺对有害微粒或气体的异常反应有关。粒或气体的异常反应有关。•肺功能检查仍然是诊断肺功能检查仍然是诊断COPDCOPD的“金标的“金标准”准”•20172017版版GOLDGOLD指出当吸入支气管扩张剂后，指出当吸入支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV1)(FEV1)与用力肺活与用力肺活量量(FVC)(FVC)比值＜比值＜70%70%时，可判断患者存时，可判断患者存在气流受限。在气流受限。AECOPDAECOPD定义、诊断定义、诊断•AECOPDAECOPD定义：为呼吸症状急性恶化定义：为呼吸症状急性恶化,,导致需要导致需要额外的治疗。额外的治疗。•临床上临床上AECOPDAECOPD是一种急性起病的过程是一种急性起病的过程,,慢阻肺慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重患者呼吸系统症状出现急性加重((典型表现为呼典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和//或痰液呈或痰液呈脓性脓性),),超出日常的变异超出日常的变异,,并且导致需要改变药物并且导致需要改变药物治疗。治疗。•AECOPDAECOPD是一种临床除外诊断是一种临床除外诊断,,临床和临床和//或实验或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病室检查没有发现其他可以解释的特异疾病((例如例如::肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等塞和心律失常等))。。AECOPDAECOPD定义、诊断定义、诊断•20172017年年GOLDGOLD报告提及血嗜酸粒细胞可报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物作为预测急性加重的生物标志物,,较高的血较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加加,,可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗的个体化治疗,,但是还需要进一步研究血但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的临界值。嗜酸粒细胞的临界值。AECOPDAECOPD发病诱因发病诱因•AECOPDAECOPD发病与气道炎症加重有关。发病与气道炎症加重有关。•AECOPDAECOPD最常见诱因是呼吸道感染最常见诱因是呼吸道感染,78%,78%的的AECOPDAECOPD患者有明确的病毒或细菌感患者有明确的病毒或细菌感染依据染依据,,其他诱发因素包括吸烟、空气污染、其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。塞等。AECOPDAECOPD发病诱因发病诱因•AECOPDAECOPD与病毒感染与病毒感染::•现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发发AECOPD,AECOPD,几乎几乎50%AECOPD50%AECOPD患者合并上呼患者合并上呼吸道病毒感染吸道病毒感染,,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。胞病毒和流感病毒。•64%64%的患者在的患者在AECOPDAECOPD之前有感冒病程之前有感冒病程,,鼻病鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因毒属感染是普通感冒最为常见的诱因,2017GOLD,2017GOLD报告明确指出病毒感染是报告明确指出病毒感染是AECOPDAECOPD的主要触发的主要触发因素。因素。AECOPDAECOPD发病诱因发病诱因•40%~60%40%~60%的的AECOPDAECOPD患者从痰液中可患者从痰液中可以分离出细菌以分离出细菌,,通常认为最常见的三种病原通常认为最常见的三种病原体是体是::流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌链球菌,,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。AECOPDAECOPD发病诱因发病诱因但国内一项大型多中心研究显示：但国内一项大型多中心研究显示...
