脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑膜解剖学回顾脑挫裂伤和外伤性颅内血肿[病因病理]脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤。脑挫裂伤根据暴力大小、程度有轻重之分。发生部位也有不同，可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位。同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。[临床表现]病情轻重与脑挫裂伤的部位。范围和程度直接有关头痛、恶心、呕吐和明显意识障碍。神经损害体征及脑膜刺激征。严重者出现剧烈头痛和呕吐等颅内压增高表现以及昏迷、瞳孔散大和生命体征变化。部分出现持续昏迷，直至死亡。[影像学表现]脑裂挫伤CT典型所见：低密度的脑水肿区，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。CT同时可显示多发脑挫裂伤和并发脑内外血肿。并发蛛网膜下腔出血时，表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影。轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸收消散，CT表现也逐渐消失。如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存在，边缘光整，CT值近脑脊液。脑内血肿急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，CT值约50－90HU，其周围有低密度的水肿带。相邻的脑室，脑沟及脑池呈不同程度受压，中线结构向对侧移位—占位效应。外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室呈现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型。外伤脑血肿有时可延迟出现，故此急性颅脑外伤病人CT阴性，应严密观察，一旦病情恶化，立即复查CT检查，以尽快发现迟发血肿。绿色：水肿橙色：蛛网膜下腔出血黄色：出血脑挫裂伤MRI所见：脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；血肿信号与血肿时相有关。脑挫裂伤因病情危重CT首选。[鉴别诊断]外伤病史明确，一般不需与其他病变鉴别。左侧颞叶脑挫裂伤。CT平扫示左侧颞叶呈片状不均匀混杂密影，左颞骨骨折。左颞部头皮血肿。脑内血肿（对冲伤）蛛网膜下腔出血。CT扫描示双侧脑室后角、纵裂、侧裂沟、鞍上池及脑沟呈高密度影。硬膜外血肿（ExtraduralHematoma）[病因病理]硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，1个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。[临床表现]一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。[影像学表现]1.CT表现：硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增...
