脓毒血症解答VIP免费

脓毒血症东莞市中医院急诊科欧健钊脓毒血症与脓毒血症相关的几个概念严重全身性感染和感染性休克治疗指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南与脓毒血症相关的几个概念全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1、体温大于38℃或小于36℃；2、心率大于90次/分钟；3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg；4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。与脓毒血症相关的几个概念脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS。严重感染（Severesepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis。感染性休克（Septicshock）为Severesepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。与脓毒血症相关的几个概念多器官功能障碍综合征（MODS）指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。脓毒血症与脓毒血症相关的几个概念严重全身性感染和感染性休克治疗指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南A.液体复苏B.病原学诊断C.抗生素治疗D.控制感染源E.血管活性药物F.激素G.重组人类活化蛋白CH.血制品应用I.机械通气J.镇静、镇痛、肌松K.血糖控制L.血液净化M.碳酸氢钠应用N.DVT预防O.应激性溃疡预防严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南B.病原学诊断应用抗生素前进行恰当的培养怀疑导管相关性感染最少2个血培养(采血量)一个从外周经皮穿刺一个从导管内除非置管<48h其他部位体液培养尿、脑脊液、伤口、痰……迅速采用诊断性检查确定感染源和病原体.培养出相同的病原体培养出相同的病原体--致病菌致病菌导管血先长菌导管血先长菌((如如>2h)>2h)--感染源感染源严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南C.抗生素治疗诊断严重感染后1小时内立即给予静脉抗生素治疗。(留培养后应用)经验性抗生素应用：尽可能覆盖可能的致病菌（广谱），注意药效学与药代学。经验性治疗向目标性治疗转换。不断追踪病原学变化。严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南D.控制感染源应用一切可能使用的手段协助查找感染灶（影像、超声、外科、内镜等）。明确感染灶后尽可能去引流、清创、移除感染灶。明确感染灶后尽可能去引流、清创、移除感染灶。血管内装置是可能的感染源，在建立其他血管通路血管内装置是可能的感染源，在建立其他血管通路后应迅速移除。后应迅速移除。严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南F.激素推荐用于极危重状态、ARDS、重度休克已经充分容量复苏后仍需要用血管活性药物维持血压的患者静脉应用氢化可的松200–300mg/d，分3－4次或持续静脉泵入7days严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南G.重组人类活化蛋白C推荐用于有高度死亡危险的患者APCHEII≥25Sepsis导致的MOFsepticshockSepsis导致的ARDS具有内在抗凝和抗炎特性禁忌：严重的出血风险严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南H.血制品应用RBC仅Hb<7.0g/dL才输，达到目标为Hb7.0–9.0g/dL明确的冠心病、急性出血、乳酸酸中毒时指征放宽。CVP达标后中心静脉血氧饱和度仍低于70%，输RBC将HCT提高至30%以上。严重感染引起的贫血不推荐引用EPO，但适用于肾功能衰竭者。严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休克治疗指南H.血制品应用FFP没有出血倾向或有创操作时，不必要使用FFP纠正单纯的实验室凝血指标异常。PLT小于5×109/L5-30×109/L50×109/L不推荐使用抗凝治疗（抗凝血酶Ⅲ）严重全身性感染和感染性休克治疗指南严重全身性感染和感染性休...