脾脏疾病影像诊断脾脏疾病影像诊断第一节脾肿大脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大（enlargedspleen），脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。诊断要点：1.症状和体征：1）部分患者无明显自觉症状。2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。【CT表现】1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图6-5-1A）。2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大（图6-5-1B）。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。弥漫性脾肿大超过5个肋单元第二节副脾副脾（accessoryspleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。【诊断要点】1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。【CT表现】1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致第三节多脾综合症多脾综合征（polyspleniasyndrome）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。【诊断要点】1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。【CT表现】1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。2.脾脏异位，可位于右侧腹部。3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。左图：CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影，边缘光整；右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化第四节脾外伤脾外伤（traumaofthespleen）占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。【诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿...
