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脾脏疾病影像诊疗VIP免费

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脾脏疾病影像诊断脾脏疾病影像诊断第一节脾肿大脾脏弥漫性疾病:多表现为脾肿大(enlargedspleen),脾脏大小个体差异较大,解剖学测量脾脏的平均长10.5cm,宽6.5cm,厚2.5cm,最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多,主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。诊断要点:1.症状和体征:1)部分患者无明显自觉症状。2)脾肿大病因不同而致临床症状各异。3)深吸气时,脾脏触诊在肋缘下超过2~3cm。叩诊时,脾浊音区相应扩大。2.X线平片:脾脏X线测量长径超过15cm,宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高,胃泡右移,左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影:可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象,结肠脾曲下移,相应的横结肠上缘出现压迫。4.MRI检查:单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。【CT表现】1.CT平扫:显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。1)长径超过10cm,短径超过6cm,上下方向长度超过15cm即为脾肿大(图6-5-1A)。2)横断面图像上以5个肋单元作为标准,超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上,脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大(图6-5-1B)。3)当脾脏密度高于肝脏密度时,提示有肝脏弥漫性病变。2.增强扫描:动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化,静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。弥漫性脾肿大超过5个肋单元第二节副脾副脾(accessoryspleen)又称额外脾。为先天性异位脾组织,与主脾结构相似,具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%,多为单发,常位于脾门或沿脾血管分布,也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。【诊断要点】1.症状与体征:通常无临床症状,较大者可于上腹部触及肿块。2.消化道钡餐造影:位于胃壁或胃周围者,可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。3.MRI检查:形态上呈圆形或椭圆形,信号特征与主脾相同,增强扫描,副脾与主脾的强化一致。4.DSA检查:可见脾动脉的小分支进入副脾,与主脾染色一致。【CT表现】1.CT平扫脾门部小结节,多数直径不超过2.5cm,边缘光滑。偶见位于脾门以外者。2.增强扫描副脾与主脾强化一致,CT值相同。3.动态增强扫描:两者的增强与消退之动态变化也完全一致。4.鉴别诊断:需与腹部肿瘤鉴别,勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变,如淋巴瘤。左图:CT平扫示脾门处类圆形小结节影,边界光滑右图:增强扫描脾门部小结节影均匀强化,与脾脏强化一致第三节多脾综合症多脾综合征(polyspleniasyndrome)为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。【诊断要点】1.多脾:多在2个以上,大小相近,位于双侧腹部或右腹部,脾总重量等于正常脾重量。2.心血管畸形:如肝段下腔静脉缺如,奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张,肝静脉直接汇入右心房,双上腔静脉,双主动脉弓,房间隔缺损,室间隔缺损,单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。4.内脏异位:可为部分性或完全性内脏转位。5.其他表现:如胆囊缺如,胆管闭锁等。【CT表现】1.多为两个或两个以上的脾脏,呈结节状或球状,其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。2.脾脏异位,可位于右侧腹部。3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.肝左右叶反位或对称等大,胆囊缺如等畸形表现。左图:CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影,边缘光整;右图:增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化第四节脾外伤脾外伤(traumaofthespleen)占腹部外伤的1/4。因受力机制不同,可为单纯性脾外伤,也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型:①脾挫伤。②脾包膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。【诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后,可出现左腹部痛,脾脏增大,压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时,血压下降,血红蛋白急速下降,并有休克等严重症状。4.X线平片:脾脏形态变化,破裂出血时轮廓不清或消失,反射性肠郁张,合并肋骨骨折,胸腹腔积液等征象。5.腹腔动脉造影:可见对比剂外溢,动脉闭塞,动静脉瘘,假性动脉瘤形成,无血管区和包膜下血肿...

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