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贫血诊断与鉴别诊断12020/3/25概念：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。正常低值：Hb（海平面地区）：男：120g/L女：110g/L孕妇：100g/L224/10/23一、按贫血进展速度分：急性与慢性二、按红细胞形态分：324/10/23贫血的细胞形态学分类类型MCV(fl)（平均红细胞容积）MCHC(%)(平均红细胞血红蛋白浓度)常见疾病大细胞性贫血>10032~35巨幼贫，伴RC大量增多溶贫，MDS等正细胞性贫血80~10032~35AA、PRCA、骨髓病性贫血、溶贫、急性失血性贫血等小细胞低色素性贫血<80<32IDA、铁粒贫（SA）海洋性贫血424/10/23轻度（120-90g/l）症状轻微中度（90-60g/l）体力活动后心慌、气短重度（60-30g/l）卧床休息时心慌、气短极重度（＜30g/l）常合并贫血性心脏病、严重缺氧—致命三、贫血严重程度分三、贫血严重程度分44级级524/10/23四、按骨髓红系增生情况分：贫血的骨髓增生程度分类增生不良性贫血AA增生性贫血除AA以外的贫血624/10/23五、按发病机制或（和）病因分：一）、红细胞生成减少性贫血：1、造血干祖细胞异常所致贫血2、造血调节异常所致贫血3、造血原料不足或利用障碍所致贫血：二）、红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血三）、失血性贫血：急、慢性失血性贫血。724/10/23①、软弱无力：疲乏、困倦—最常见、最早出现②、皮肤、粘膜苍白：口唇、结膜、甲床，皮肤③、心血管：心悸，心动过速，心脏扩大，杂音→心衰、心绞痛④、呼吸：气急、呼吸困难⑤、神经：头昏、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中⑥、消化：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘⑦、其他：月经失调、性欲减退、低热、蛋白尿824/10/23一）、血液检查可确定有无贫血、贫血的程度、贫血是否伴白细胞或血小板的变化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC等，红细胞参数，外周血涂片。924/10/23二）骨髓检查包括涂片和活检涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。有些更有诊断价值1024/10/23三）贫血发病机制检查IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼贫的血清叶酸和B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶贫的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体及PNH克隆检查等。1124/10/23骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查。造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查。1224/10/23Hb测定——确诊病因诊断应注意几点：1、有无失血的病史，妊娠，生育2、营养、饮食情况；物理、化学、药物3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤4、有无家族、遗传病史5、有无贫血的临床症状与体征6、有无实验室检查的证据1324/10/23概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血铁的代谢：1、铁的来源(动物内脏，黑色食物)2、铁的吸收及调节3、铁的运输4、铁的分布与贮存5、铁的丢失1424/10/23与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总量血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，正常约1/3转铁蛋白与铁结合血清铁含量血清铁饱和度=———————×100%总铁结合力（总铁结合力中血清铁所占的比例）1524/10/23①、需要增加，摄入不足：婴幼儿、儿童、青春期女青年、妊妇、哺乳期②、吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸↓↓③、失血：消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、V曲张、痔疮、水杨酸盐等)、月经过多、溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。1624/10/231、原发病的临床表现2、贫血本身的症状3、缺铁特殊症状：口腔；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩指甲：变薄、反甲、匙状甲神经系统症状：烦躁易怒、异食癖1724/10/231、血象：典型小细胞低色素2、BM：红系增生，中幼红↑，体积小，核固缩，3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+++铁粒幼细胞：正常：2090%4、血清铁蛋白：测贮存铁，＜12μg/L5、血清铁＜8.95μmol/L；总铁结合力＞644μmol/L；血清铁饱和度＜15%6、RBC游离原卟啉增高1824/10/231、贫血为小细胞低色素性贫血2、有缺铁的证据：符...