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浅谈股骨头缺血性坏死护理查房VIP免费

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股骨头缺血性坏死全身骨骼解剖图(前面观)定义•股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN),是骨科领域常见的难治性疾病ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。髋关节血液供应病因及危险因素•(一)病因•通常将病因分成两大类:•(1)创伤性,主要由股骨颈骨折,髋脱位等造成。•(2)非创伤性,以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。•股骨头缺血性坏死发病机制•骨坏死的发病机理不十分清楚,可能的因素有:•(1)骨细胞因素•(2)动脉因素•(3)静脉因素•(4)骨内血管外因素•(5)神经血管因素(二)临床表现•1.疼痛•是最早出现的症状,而且每个患者均会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。1.疼痛•股骨颈骨折愈合后,发生股骨头缺血性坏死,初起疼痛多不严重,仅为酸痛不适,活动后加重,休息后减轻。疼痛出现的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加重,常提示发生了塌陷。1.疼痛•激素性坏死的疼痛多数较严重,甚至出现静息痛,需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内收肌、髂腰肌等痉挛,致使行动十分困难。一般经过数周到数月时间,疼痛逐渐缓解。•若是双侧病变,病变严重例先发生疼痛,两侧相隔时间一般为数月至1年左有,此后疼痛可交替出现。疼痛出现的时间,多在服用激素后半年至1年之间。1.疼痛•酒精中毒性坏死的疼痛程度,介于创伤性与激素性之间。疼痛出现时间难以确定。患者大多有10年以上饮酒史。可能由于长期饮酒,对初次疼痛的印象因不敏感而模糊。疼痛的部位可在髋部,特别是内收肌起点处,也可在膝关节内侧。部分患者因表现为臀部或下腰部疼痛,而误诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经炎,而作椎间盘摘除术,或反覆作骤部局部封闭。这必须仔细加以区别。1.疼痛•病变晚期发生髋关节退行性改变,疼痛与骨性关节病相似。(二)临床表现•2.跛行•一般与疼痛同时出现,早期为痛性跛行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行,双侧病变晚期可呈“鸭步”。若因单侧期关节屈曲位挛缩,可出现单侧屈髋、屈膝、垂足的步态。•3.功能障碍•早期髋关节活动正常或仅有外展、内收轻度受限,随着病情发展,髋关节活动受限明显。严重者髋关节功能完全丧失,甚至卧床。(二)临床表现•4.体征•可见双下肢不等长,患髋周围肌肉及股肌萎缩。•因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。•因股骨头塌陷,髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛,而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。诊断小结•病史:髋部创伤、嗜酒、服用激素等•症状:疼痛、跛行、功能障碍•体征:患肢短缩,肌肉萎缩。麦考(Marcus)分期•较适合于创伤性股骨头缺血性坏死。•I期超微结构变异期•临床上伴有或不伴有局限性的轻微髋痛(负重时加重)和轻微的髋关节活动受限(以内旋活动受限最早出现)。X线显示:股骨头承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。麦考(Marcus)分期•II期有感期临床伴有疼痛明显、髋关节活动轻微受限等,比I期加重。X线显示:股骨头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊、部分坏死,关节间隙正常。可出现细小的塌陷,塌陷面积可在10-30%。•III期坏死期临床上表现为疼痛、间歇性的跛行、髋关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。X线显示:股骨头形态改变(边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状),塌陷在2mm以内。骨小梁部分结构消失,骨密度不均匀,关节间隙轻度变窄。也可有骨赘骨的形成。麦考(Marcus)分期•IV期致残期临床上表现为疼痛多缓解或消失、关节功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,患肢膝关节功能活动受限,甚至肌肉萎缩。X线显示:股骨头的形态、结构明显改变(大面积不规则塌陷或变平),塌陷大于2mm。骨小梁结构变异,有半月征。有死骨形成,关节间隙变窄。辅助检查:X线检...

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