侵袭性肺真菌病VIP免费

侵袭性肺真菌病（IPFD）讲述内容基本概念病因及流行病学IPFD的病原检测IPFD的诊断与“整合”治疗肺念珠菌病肺曲霉菌病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌病真菌抗原检测的优势与不足概念肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病；包括真菌性肺炎、真菌隐匿性感染侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致的疾病。侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌感染。概述侵袭性肺真菌病（IPFD）分类：原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；继发性IPFD是伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真菌感染，再临床上比较常见。病因及流行病学侵袭性肺真菌病（IPFD）常见致病菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺孢子菌、接合菌（主要指毛霉）等排名前7的肺真菌病依次是：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺包子菌、接合菌、肺马内非青霉病、组织胞浆菌病。IPFD的病原学检测直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查，有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、嗜银染色等），以及正常无菌腔液(如血液、胸腔积液、肺穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。IPFD的诊断诊断依据：宿主因素：外周血中性粒细胞减少(＜0.5×109/L，且持续＞10d)，或体温＞38℃，或＜36℃，伴有近期内中性粒细胞减少、曾接受或正在接受免疫抑制药治疗、有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。临床特征:主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症;次要特征为肺部感染的症状和体征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。微生物学检查：微生物学检查:如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;血液标本GM和G试验检测连续2次阳性;血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等IPFD的诊断诊断标准：①确诊:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理学改变。②临床诊断:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征，1项微生物学检查改变。③拟诊:至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。IPFD的“整合”治疗预防和治疗的系统化和有机结合治疗：一般预防:包括医院感染控制技术措施和化学预防，如移植的围手术期预防用药；靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致病原菌；拟诊治疗：即经验性治疗，在高位患者临床症状和影像学征象提示真菌性肺炎；临床诊断治疗：即先发治疗，已经具备微生物学阳性证据；确诊治疗:即靶向治疗，按不同真菌选择用药。肺念珠菌病肺念珠菌中白色念珠菌较为常见，致病力强；目前白色念珠菌比例在减少，免疫功能低下者感染非白色念珠菌比例增加。早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿；慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等；影响免疫功能的疾病；长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂导致免疫功能低下者；先天性免疫功能缺陷者或继发性免疫缺陷者；长期广泛应用抗生素及抗真菌药物预防使用者；院内导管感染；肺念珠菌病临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。肺念珠菌病临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中...