缺血性脑血管病脑梗塞VIP免费

脑血管病概述脑血管病：是由脑部血液循环障碍，导致以脑神经功能缺失为特征的一组疾病脑血管病的基本病理生理血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血脑部血液供应主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段我国脑血管疾病分类一短暂性脑缺血发作（435）（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（430）1.动脉瘤破裂引起2.血管畸形3.颅内异常血管网症（二）脑出血（431）1.高血压脑出血2.继发于梗死的出血3.肿瘤性出血4.血液病5.淀粉样脑血管病6.动脉炎7.药物8.脑血管畸形或动脉瘤（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死……我国脑血管疾病分类脑血栓形成CerebralThrombosis发病率最高，约占全部中风的70-80%常见病因：动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处病理生理中心坏死区：局部脑缺血后中心部位的脑细胞在5-8分钟内发生不可逆性的坏死。缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”包含了大量休眠的脑细胞，它们既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。治疗目标缺血半暗带Penumbra缺血半暗带缺血半暗带临床特征发病率为：110/10万发病年龄：60岁以上，起病状态：多安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时2-3日前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现多数无意识障碍和颅内高压症状临床表现取决于病变动脉供应的区域颈内动脉系统一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）椎-基动脉系统脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调1颈内动脉：三偏征和精神症状为多见，有失语、失用和失认，黑蒙交叉性麻痹等颅内主要动脉闭塞的表现2大脑中动脉：最常见。主干闭塞时有三偏征，主侧受累时可有失语和失用3大脑前动脉：周围支受累时，瘫痪以下肢为重，可排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫2小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。椎一基底动脉系统1小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：延髓背外侧部梗塞，眩晕、眼震，病灶侧球麻痹，共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体感觉减退或消失。颅内主要动脉闭塞的表现颅内主要动脉闭塞的表现4大脑后动脉：枕顶叶综合征:以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，可有体象障碍、失认、失用丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状3基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。迅速危及病人生命，个别为闭锁综合征。颅内主要动脉闭塞的表现5基底动脉桥脑分支：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。•脑脊液多正常•DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度•CT早期可等密度，24h后可见到低密度区•MRI检查则可在早期发现梗塞部位•PET，测定脑血流量，葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞实验室检查神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（－），MRA（＋）神经影像检查新技术的应用:超早期（<3-6小时）评价缺血半暗区•弥散MRI（DWI）•灌注MRI（PWI）48小时：CT显示明显病灶120小时：CT显示明显梗塞灶伴水肿带8小时：MRIT2相无明显病变96小时：MRIT2相明显的梗塞灶8小时：MRI弥散相明显的梗塞灶寻找脑血管异常的检查手段-1颈动脉的超声波检查寻找脑血管异常的检查手段-2经颅多谱勒超声波检查寻找脑血管异常的检查手段-3血管造影技术（DSA、CTA、MRA）缺...