缺血性脑卒中治疗药物课件VIP免费

缺血性脑卒中的治疗药物1背景介绍2发病机制3治疗药物4小结背景介绍脑卒中脑血管疾病高发病率、高致死率、高致残率≥70%为缺血性脑卒中脑损伤缺血性损伤再灌注损伤背景介绍脑卒中患者的人数首次发病人数：1690万（增长68%）存活人数：3300万（增长84%）死亡人数：590万（增长26%）致残人数：10200万（增长26%）小于75岁的脑卒中患者显著增加脑卒中患者中占69·8%脑卒中死亡人数中占45·5%脑卒中致残人数中占71·7%Feiginetal.Lancet2014,383,245–255.背景介绍1、在心脑血管疾病中脑卒中发病人数最多7百万/2.9亿（脑卒中/心脑血管病人）2、在心脑血管疾病中脑卒中所耗的医疗费用最大《中国心血管病报告2013》背景介绍发病机制•1.在病理上为动脉供血受阻引起脑组织损害形成梗死灶。•2.梗死早期的血流并未完全中断，在中心坏死区周围存在一个缺血边缘区，即半暗带。发病机制1.能量耗竭，酸中毒2.兴奋氨基酸（EAA）毒性作用3.炎性细胞因子，NO损伤4.氧自由基损伤和缺氧可导致炎症因子的活化5.梗死灶周边半暗带去极化6.细胞凋亡参与缺血性细胞损伤，作为脑缺血后迟发型神经元死亡的主要形式.损伤机制药物治疗•分期治疗缺血时间病理形态1h神经细胞不可逆的损害<3h神经细胞线粒体肿胀6-13h神经细胞结构破坏1-2D局部脑组织水肿明显3D病灶周围有点状出血1W梗死中心部位组织坏死明显3W中央坏死区液化，周边部位胶质细胞和胶质纤维增生药物治疗•分期治疗分期治疗方案急性期（第一、二、三阶段）溶栓，抗脑水肿降低颅内压，改善微循环，防止病发症恢复期酌情调整改善脑血液循环和脑保护的措施后遗症期继续恢复期的方案，重点在康复，防止再发药物治疗缺血性脑卒中BECDA溶栓药降纤药物与抗凝药物抗血小板聚集药物他汀类药物神经保护药药物治疗溶栓药物•溶栓药物的使用时间----缺血极早期(3-6h)尤其在神经组织无明显的结构性破坏和局部尚未出现明显水肿之前(缺血3-6h)，可防止病灶扩大和水肿加重，且无明显出血危险；缺血12h后开始溶栓治疗，有致颅内出血的危险，其他改善脑血液循环的药物也可能加重脑水肿。药物治疗1链激酶(SK)尿激酶(UK)2组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)阿替普酶3替瑞普酶替奈普酶(TNK)药物治疗•第一代溶栓药物尿激酶(UK)链激酶(SK)从人尿中提纯或由培养的人胚胎肾细胞分泌而得β溶血性链球菌分泌的蛋白酶可直接使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶先形成复合物，再溶栓100-150万U溶于氯化钠注射液100-200ml，持续静滴30分钟50万U溶于氯化钠或5%葡萄糖注射液100ml，持续静滴30分钟优点：无抗原性缺点：对陈旧的血栓无效半衰期：15min缺点：有免疫原性，常引起抗药性，发热和变态反应药物治疗•第一代溶栓药物•缺点：使血栓溶解的同时也使机体凝血因子失活和过度消耗，导致严重出血倾向。另外，这种治疗由于过量消耗血液中pg，所以又易发生再栓塞。药物治疗《2013急性缺血性脑卒中治疗指南》•第二代溶栓药:组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和重组组织型纤纤溶酶原激活剂(rt-PA)阿替普酶堪称溶栓药物开发中的里程碑，而rt-PA更是在1996年通过了美国食品药品监督管理局(FDA)的批准，成为首个且唯一获得公认用于缺血性脑卒中急性期的溶栓药物。药物治疗《2013急性缺血性脑卒中治疗指南》来源：糖蛋白，是由血管的内皮细胞所产生的，含526个氨基酸作用：通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶特点：与纤维蛋白有较强的亲和力，能特异性的激活血栓中的纤溶酶原，不会容易出现出血的倾向，用量：0.9mg·kg(最大剂量90mg)，先静脉注射10%(1min)，其余剂量静脉滴注持续60min配伍的溶液：(1)葡萄糖溶液或氯化钠，室温下盛于玻璃或聚氯乙烯容器中可保持稳定8h；(2)注射用无菌水：可用来配制浓度为1mg/ml的阿替普酶半衰期：仅3—6min，续持续给药阿替普酶药物治疗•阿替普酶治疗时间窗：3~4.5h注意事项：1.本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条静脉血管来滴注。2.本药为能用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中的治疗3.本药每天最大剂量不能超过150mg否则会增加颅内出血的危险性不良反应：1...