人工气道的管理主要内容人工气道的种类人工气道的种类人工气道的固定人工气道的固定人工气道的净化人工气道的净化气囊的管理气囊的管理气道湿化气道湿化人工气道将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立起来的气体通道人工气道目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气人工气道的种类按建立人工气道的途径分类咽部气道口咽气道鼻咽气道喉罩导气管气管内气道气管插管气管切开气管插管的分类经鼻气管插管经口气管插管经口插管与经鼻插管优缺点比较经口插管优点：易于插入，适于急救官腔大，易于吸痰缺点：容易移位、脱出不宜长期使用不便于口腔护理可引起牙齿、口腔出血经鼻插管优点；易于耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理，患者可经口进食缺点：官腔小，吸痰不方便不适于急救易发生出血、鼻骨折可有鼻窦炎、中耳炎等合并症气管插管的护理•病房管理•固定好插管,防止脱落•做好护理记录•患者头部向后仰,减少插管对会厌的刺激•每班测量并记录插管外露的长度气管插管的护理•做好细致的口腔护理,每日两次•做好鼻腔的护理•尽量使用一次性呼吸机管路•对长期机械通气的患者,注意观察气囊有无漏气.破损现象气管导管的深度导管尖端距离隆突3-5cm经口插管：门齿22±2cm经鼻插管：外鼻27±2cm儿童（＞2岁）：双唇(12+年龄/2)cm人工气道的固定气管插管的固定方法检查气管插管位置的方法:听诊、观察、ETCO2、Sp02、胸片人工气道的净化吸痰目的:保持气道通畅，清除气道内分泌物，获得化验标本途径：气管插管、气管切开管、经口鼻腔选择合适型号的吸痰管：7mm—10FR7．5mm—12FR8mm—14FR8．5mm—14FR吸痰过程中的监测项目：生命体征吸痰次数、痰量及性质患者的主观感受有无气道内出血的表现吸痰程序评估病人调节合适的负压吸引压力成人:-150～200mmHg儿童：-80～100mmHg幼儿：-60～80mmHg痰液粘稠度的判别标准I0:白色稀痰,提示感染较轻.标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管无痰液附着意义:量多提示气管湿化过量,可降低湿化的温度.II0:黄粘痰,提示有较明显的感染.标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有少量痰液附着.意义:加强抗感染措施,白粘痰则可能与湿化不够有关.白粘痰且拉丝,提示有霉菌感染.III0:黄脓痰,提示严重感染,需调整抗生素标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有大量脓性痰液附着.甚至于吸痰管因为负压过大而被吸扁意义:提示气道过干或机体有脱水现象警惕:防止痰液堵塞气管插管气囊的管理气囊的种类：低容量高压力气囊高容量低压力气囊泡沫气囊气囊的充气方法最小漏气技术(MLT)最小闭合容量技术(MOV）定义：气囊充气后，吸气时有气囊充气后，吸气时无气体漏出少量气体漏出步骤：1将听诊器放于气管处，1同前向气囊内注气，直到听不到漏气声为止2然后抽出气体，从0.12然后抽出0.5ml气体,可闻及ml开始直到吸气时听到少量的漏气声少量漏气为止的漏气3再注气,直到在吸气时听不到漏气为止最小漏气技术(MLT)与最小闭合容量技术(MOV)的优缺点最小漏气技术(MLT)最小闭合容量技术(MOV)优点:避免气囊上产生滞溜物不易发生误吸减少了潜在气道损伤不影响潮气量缺点:易发生误吸比MLT易发生气道损伤对潮气量有影响气囊压力管理方法维持气囊压力于25-30cmH20定期检测，保持恒定不常规放气清除气囊上滞留物的方法声门下分泌物吸引优点：可减少VAP的发生延迟VAP发生的时间缺点：价格昂贵操作较复杂持续负压对气道粘膜的损伤气流冲击法气道湿化湿化的基本原理:正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能最适的温度及湿度等温饱和分界线:吸入气体达到37OC和100%饱和的位置维持正常纤毛功能需要的绝对湿度为＞44mg/L气道湿化的要求吸入气温度32-37OC相对湿度100%24小时湿化液＞250ml气道湿化的方法其他方法气管内滴液气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为注入的水；仅有20%能吸出，加重了肺的负担，影响气体交换；冲入盐水可带入定居于插管内壁的细菌，增加感染机会。气管内滴液易导致患者呛咳血氧饱和度下降血压升高美国RRAC推荐不应在吸痰前常规应用盐水！！！湿化效果的评价1﹦干燥2﹦仅能看到湿气3﹦能看到湿气及少许水滴4﹦湿气及较多水滴5﹦湿气及大量水滴6﹦积水（形成水流）
