行政复议调解笔录行政复议调解笔录时间: ____ 地点: ____ 申请人: ____ 委托代理人(特别授权) :____ 被申请人: ____ 委托代理人(特别授权) :____ 案由: ____ ___(申请人姓名或名称)不服____(被申请人名称)作出的____具体行政行为 [或者:请求责令 ____(被申请人名称)履行______法定职责 ]申请行政复议案。调解机关: ____ 调解人员: ____ 记录人: ____ 调解人员:我们是 ____(复议机构名称)工作人员___和___,根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定,现对___(申请人姓名或名称)不服____(被申请人名称)作出的____具体行政行为 [或者:请求责令 ____(被申请人名称)履行____的法定职责 ]申请行政复议一案进行调解,你们双方愿意调解吗?申请人:愿意。被申请人:愿意。调解人员:望你们能够本着依法、平等、友好的态度,化解争议,达成协议。经协调,自愿达成以下协议:一、____(被申请人名称)自行将所作的 ____具体行政行为内容变更为 ____。二、 ____(被申请人名称)给予 ___(申请人姓名或名称)行政赔偿(行政补偿)____元。三、 ___(申请人姓名或名称)自愿撤回行政复议申请。⋯⋯经协调,未能达成调解协议,调解到此结束。(以上内容,根据调解情况具体确定)调解人员:还有没有需要补充的?申请人:没有了。被申请人:没有了。以上笔录,我们已阅,与我们所说的一致。申请人签名或盖章(或委托代理人签名或盖章):被申请人盖章(或委托代理人签名或盖章):____年____月____日(备注:每页均由当事人或其委托代理人签名或盖章。当事人拒签的,应在笔录上注明拒签事由;有见证人在场的,请见证人签名见证。)