神经源性膀胱的管理神经源性膀胱的管理11概述概述定义定义::由于控制膀胱的中枢或周围神经由于控制膀胱的中枢或周围神经受到损害而引起的排尿功能障碍，称受到损害而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。表现为尿失禁或尿为神经源性膀胱。表现为尿失禁或尿潴留。潴留。22神经解剖学神经解剖学正常排尿生理调控正常排尿生理调控33神经源性膀胱的病因神经源性膀胱的病因大脑疾病大脑疾病::1.1.脑血管疾病脑血管疾病2.2.帕金森病帕金森病3.3.脑肿瘤脑肿瘤4.4.痴呆痴呆5.5.多发性硬化多发性硬化6.6.脑炎或头部外伤后遗症脑炎或头部外伤后遗症44脊髓疾病脊髓疾病1.1.脊髓血管疾病脊髓血管疾病2.2.脊髓肿瘤脊髓肿瘤3.3.脊髓损伤脊髓损伤4.4.脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎5.5.脊髓痨脊髓痨6.6.多发性硬化多发性硬化7.7.椎管狭窄椎管狭窄8.8.椎管闭合不全椎管闭合不全55周围神经病变周围神经病变1.1.带状疱疹带状疱疹2.2.骶椎发育不全骶椎发育不全3.3.马尾神经损伤马尾神经损伤4.4.糖尿病糖尿病5.5.盆腔广泛性手术后盆腔广泛性手术后6.6.自主神经病变自主神经病变7.7.脊髓束缚综合征脊髓束缚综合征66引起神经源性膀胱尿道功能障碍引起神经源性膀胱尿道功能障碍常见疾病临床表现常见疾病临床表现脑血管疾病脑血管疾病::急性期常见尿潴留急性期常见尿潴留;;恢复期可见尿频、尿急恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失及紧迫性尿失禁，也可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失禁。禁。周围神经病变：常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、周围神经病变：常见糖尿病引起神经损伤，表现排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿性感染。尿潴留、充盈性尿失禁，极易并发泌尿性感染。77脊髓病变：脊髓病变：骶髓以上骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主性排尿，尿频，每次排尿量少，尿调，表现尿急，不自主性排尿，尿频，每次排尿量少，尿失禁等。失禁等。骶髓骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿失禁。失禁。88分类分类上运动神经源性膀胱上运动神经源性膀胱((高张力高张力))发生于颈胸腰髓的损伤患发生于颈胸腰髓的损伤患者者;;下运动神经源性膀胱下运动神经源性膀胱((低张力低张力))发生于骶髓和马尾神经的发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。损伤患者。99神经源性膀胱尿流动力学分类神经源性膀胱尿流动力学分类逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射括约肌协调正常括约肌协调正常括约肌协调正常括约肌协调正常外括约肌协同失调外括约肌痉挛外括约肌协同失调外括约肌痉挛内括约肌协同失调内括约肌痉挛内括约肌协同失调内括约肌痉挛外括约肌去神外括约肌去神经经1010神经源性膀胱功能障碍的分类神经源性膀胱功能障碍的分类逼尿肌反射亢进逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射逼尿肌无反射膀胱容量膀胱容量＜＜300ml300ml＞＞350ml350ml顺应性顺应性低低增高增高稳定性稳定性不稳定不稳定稳定稳定无抑制性收缩无抑制性收缩有有无无感觉感觉无或过敏无或过敏无无膀胱内压膀胱内压高高低低主动收缩逼尿肌主动收缩逼尿肌能力能力无或不持久无或不持久无无残余尿量残余尿量无或＜无或＜150ml150ml300-400ml300-400ml或更多或更多1111神经源性膀胱的管理神经源性膀胱的管理神经源性膀胱的治疗原则神经源性膀胱的治疗原则恢复膀胱的正常容量恢复膀胱的正常容量增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱－输增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱－输尿管返流，保护上尿道尿管返流，保护上尿道减少尿失禁减少尿失禁不用导尿管或造瘘不用导尿管或造瘘恢复膀胱的可控制性排尿恢复膀胱的可控制性排尿减少和避免泌尿系感染和结石等并发症减少和避免泌尿系感染和结石等并发症1212治疗的总体目标：治疗的总体目标：使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时间不短于使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时间不短于3-43-4小时，以便于其能够从事日常活动，同时能够达到夜...
