肾性贫血的诊治VIP免费

深泽县医院刘彦巧肾性贫血的诊治进展Page2LOGO背景CKD是全球性的公众健康问题美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症贫血也是治疗反应最好的并发症Page3LOGO认知能力和思维敏度下降组织氧供与氧耗下降充血性心力衰竭心室肥厚心输出量增加心脏扩大心室肥厚。肾性贫血会引起以下情况Page4LOGO内容1.1贫血患者的识别和初始评估1.2慢性肾脏病贫血的评估2.1血红蛋白目标值3.1ESAs的应用3.2铁剂的应用3.3药物及非药物辅助剂在ESA治疗的HD--CKD患者中的应用3.4输血治疗3.5持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正Page5LOGOCKD的分期和病因：无论分期和病因，所有CKD患者都应进行血红蛋白检测贫血检测的频率:至少每年一次贫血的诊断：成年男性Hb<13.5g/dL;成年女性<12.0g/dL时应当诊断贫血，并应进一步评估。1.1贫血患者的识别和初始评估Page6LOGOCKD患者早期即可发生贫血，至CKD5期几乎所有患者均受累，贫血的严重程度与GFR的下降程度和肾脏降程度和肾脏病病因相关最严重的贫血见于GFR极低开始透析的患者1.1贫血患者的识别和初始评估Page7LOGO在随机人群中，GFR水平较高时(CKD1期和2期)贫血的患病率较低，但在有CKD高危因素和就医的患者中却不尽然CKD4期和5期贫血的患病率增加糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、更严重1.1贫血患者的识别和初始评估Page8LOGO全血细胞计数(CBC):除Hb外，还包括红细胞指数(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数、分类和血小板计数网织红细胞绝对计数血清铁蛋白(SF)用于评价储存铁TSAT或网织红细胞Hb含量(CHr)以评估用于红细胞生成的铁充足性1.2慢性肾脏病贫血的评估Page9LOGO以下情况，临床医生尤其要考虑除了促红细胞生成素缺乏以外的贫血原因:与肾功能下降不平行的严重贫血有铁缺乏的证据有白细胞和血小板减少的证据1.2慢性肾脏病贫血的评估Page10LOGO贫血治疗前铁状态的评估：评价缺铁对贫血的影响决定是否有必要进一步分析胃肠道出血的来源1.2慢性肾脏病贫血的评估Page11LOGOHb是评价贫血严重程度的最佳指标：血标本的储存条件对Hb检测无影响Hb值不受血糖的影响Hb变异系数小1.2慢性肾脏病贫血的评估Page12LOGO男性铁蛋白<25ng/mL,女性<12ng/mL即表明储存铁耗竭并将导致贫血TSAT值低于16%时，提示贫血由缺铁造成，但因临床上缺少TSAT诊断缺铁的界值，其应用受限铁状态的检测指标能够合理评价缺铁，缺铁主要源于胃肠道和经期失血1.2慢性肾脏病贫血的评估Page13LOGO对于个体患者，选择Hb目标值和开始使用ESA治疗的Hb水平时，应考虑其潜在益处(包括改善生活质量和避免输血)和危害(包括发生威胁生命不良事件的风险)对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD(ND-CKD)患者，选择Hb目标值一般应为11-12g/dL接受ESA治疗的透析和ND-CKD，Hb目标值不应超过13g/dL2.1血红蛋白目标值Page14LOGOHb接近这一目标值的患者比低于这一目标值的患者死亡率低当患者Hb水平提高到11-12g/dL时，生活质量提高贫血患者Hb纠正至11-12g/dL，左心室肥厚可获改善当Hb水平降到指定Hb目标值以下时，ESA治疗即应开始。2.1血红蛋白目标值Page15LOGOHb检测频率：使用ESAs患者至少每月测一次HbESA的剂量(1).起始剂量和剂量调整应根据Hb水平、Hb目标水平、Hb增长率以及临床情况来决定(2).当Hb水平需要下调时，ESA应该减量，但不必停(3).若本已计划使用的ESA被漏用，需尽快补上(4).住院期间，ESA依赖患者应继续给予ESA治疗(5).高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是ESA治疗的禁忌证3.1ESAs的应用Page16LOGO给药途径:1.应根据CKD分期、治疗状况、疗效、安全性以及所使用的ESA类型来确定2.NHD-CKD患者皮下注射更为有利3.HD-CKD患者静脉注射更为有利给药频率:1.应根据CKD分期、治疗状况、疗效、ESA的类型来制定2.减少给药频率可增加便利，尤其是对NHD-CKD患者3.1ESAs的应用Page17LOGO若间隔2周或连续两次...