外源性眼内炎手术后眼内炎急性手术后眼内炎迟发性手术后眼内炎滤泡相关性眼内炎外伤后眼内炎内源性眼内炎前言前言感染性眼内炎的分类感染性眼内炎的分类真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌引起的眼内感染真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性,是高致盲性眼病之一具有发病隐匿,病程长及易复发等特点,可引起眼组织严重破坏,以致视力丧失、眼球萎缩前言前言真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析外源性真菌性眼内炎:常见于眼球穿通伤或眼科手术后内眼手术发生眼内炎机率较小近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多内源性真菌性眼内炎：真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引起眼内组织的炎症。发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行眼部及全身治疗内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以及静脉用毒品等引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母菌、二相性真菌常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等曲霉菌青霉菌镰刀菌常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等白色念球菌隐球菌二相性真菌有两种不同的形态学类型：酵母相多寄生于组织中菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。芽生菌球孢子菌组织胞浆菌内源性真菌性眼内炎主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌)、曲霉菌。白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/或视网膜色素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。外源性真菌性眼内炎致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重组织病理学变化组织病理学变化内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成转移性脉络膜炎症真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼内感染的可靠依据炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最后在玻璃体腔内形成大的脓肿上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜造成牵拉，导致视网膜脱离炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，造成全眼球炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎临床表现临床表现如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：植物性外伤史，且病程较长眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固醇药物治疗无效外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径手术：术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染术后滤过泡破裂选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃疡、穿孔，导致眼内感染真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症有局限倾向内源性真菌性眼内炎临床特点内源性真菌性眼内炎临床特点常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间...
