胎盘早剥Placentalabruption上饶县人民医院钟娟1一、定义二、分类三、诊断四、治疗提示提示典型症状为妊娠中期突发持续典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。诊断根据病史、临床表现结合超诊断根据病史、临床表现结合超声检查。声检查。治疗原则为早期识别、纠正休克、治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症。及时终止妊娠及防治并发症。一、定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。5二分类6显性剥离若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。7隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。8子宫胎盘卒中胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。9混合性剥离由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。10发病血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。11机械性因素外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。病因12子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。病因13子宫静脉压突然升高仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。病因14三、诊断轻型：阴道出血量较多，无贫血貌宫底不升高，仅胎盘剥离处有轻压痛胎心胎位清楚，无或轻度腹痛重型：腹痛持续性阴道无或出血较少贫血程度与外出血不成正比宫底升高,子宫板状硬,压痛明显胎心减弱甚至消失辅助检查症状与体征鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘.子宫先兆破裂子宫颈癌变15临床表现轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。16重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克。临床表现17实验室检查主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。18辅助检查—B超若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。19常见并发症弥散性血管内凝血（DIC）重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。20产后出血胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。胎儿宫内死亡若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，重型患...
