胎盘早剥疾病查房VIP免费

1胎盘早剥Placentalabruption2患者，章XX，女，34岁，中专文化，停经32+4周，于4月6日7时30分无明显诱因下出现下腹痛伴腰酸，乏力，无它处放射，急来我院检查，给予B超提示：“LOA；未见胎心胎动；双顶径77mm,脐带绕颈一周；胎盘增厚伴回声不均：胎盘病变？早剥伴血凝块？”,诊断“胎盘早剥伴血凝块”，门诊拟“胎盘早剥、孕2产0孕32+4周LOA死胎”收住入院。患者11:00入院，首次体温36.4℃脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/88mmhg，患者神志清，精神好，呼吸平稳，情绪低落，诉无药物过敏史，全身皮肤完整，家属关心支持。Braden，3评分23分，Barthel评分100分，跌倒评分0分。患者平素体健，月经规则，末次月经2014-08-22，量及性状如常，3-4天干净。发病来患者无明显腹痛及放射性不适，无昏厥史，无头昏、胸闷、心悸、发热、恶心、呕吐、腹泻、尿频、畏寒等不适，患者妊娠近一月发现血压升高（128-143/73-99mmHg)，未予治疗。入院后医嘱予妇科护理常规，二级护理，禁食，予住院须知及疾病相关知识宣教，予采血检验，胸部摄片，肝胆B超，心电图等各项化验及检查。各检查结果均正常。医嘱定急诊手术，禁食4备皮，更衣，留置导尿管等术前准备。于2015-4-611：55进入手术室，在全麻下行剖腹取胎术，术毕于13：58分返回病房，安置体位，鼻导管吸氧3L/分，心电监护，首次心率92次/分，示心律齐，呼吸19次/分，血压148/105mmhg。患者神志清，精神软，情绪低落，面色苍白，呼吸平稳，腹部切口敷料干洁阴道流血多于月经量。切口疼痛评分2分，右上肢静脉留置针固定妥善通畅，局部无红肿，无渗出，外接镇痛泵使用。留置导尿管长期开放，braden评分19分，Barthel评分30分，跌倒评分3分。术后医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，会阴护理bid，予预防感染、止血等补液对症治疗，家属关心，床旁陪护。512:51术中急诊血常规报告：PLT31*109/L；13:56术后首次急诊血常规报告WBC17.9*109/L,NEUT%88.8%,LYMPH%8.1%,RBC2.58*1012/L,HGB88g/L,PLT26*109/L，检验血常规示：PLT26*109/L，14：20又建一路静脉通路，14:21地塞米松20mgivst，14:37缩宫素10mg肌肉注射，2015年04月06日14:41(凝血功能全套)PT(Ref)13.0Sec.,PT18.5Sec.,INR1.56,APTT45.7Sec.,TT24.9Sec.,FIB0.60g/L,D-D16.79mg/L。15:01输红细胞悬液2u。输新鲜冰冻血浆600ml，15:08血气全套pH7.30，PO2186mmHg，PCO232mmHg，SpO2100%，K+4.3mmol/L，Na+134mmol/L，Glu19.8mmol/L，15:31618*109/L，15:42(凝血功能全套)PT(Ref)13.0Sec.,PT19.4Sec.,INR1.66,APTT42.8Sec.,TT24.2Sec.,FIB（纤维蛋白原）0.67g/L,D-D15.28mg/L。16:00请ICU会诊后诊断考虑：孕2产1孕32+4周LOA难产死婴、胎盘早剥、血小板减少症、中度失血性贫血，DIC不能排除，建议输新鲜全血、血小板、冷沉淀等补充凝血因子，纤维蛋白原复合物1-2givgttst,注意尿量。记每小时尿量，监测肾功能，注意阴道流血及其他脏器出血情况。16:30医嘱病危通知，16：30血液细胞自动化分析(血常规五分类))WBC15.310^9/L,NEUT%89.4%,LYMPH%8.1%,RBC2.25*1012/L,HGB777g/L,PLT18*109/L,16:58速尿10mgivst，18:04人纤维蛋白原1.5givgtt，19:15再次检验血常规示：PLT17*109/L，20：03FIB（纤维蛋白原）2.46g/L（正常值2--4）,21:53凝血功能已明显好转，但血小板继续下降，于输血小板20U.目前,172／３小时入量4025ml，出量2800ml。4-79：00血常规报告190*109/L，10:30地塞米松针5mgiv后输红细胞2u，无不良反应，输血毕停右上肢静脉留置针及镇痛泵患者生命体征平稳，11:00停病危通知，给维生素B6回奶。术后24小时生命体征平稳后停心电监护、吸氧，患者切口敷料干洁，阴道流血同月经量。4-86:30肛门已排气，9:30医嘱予改二级护理，半流质饮食，予饮食相关指导。815：00停留置导尿管后小便能自解。4月14日患者精神可，呼吸平稳，情绪稳定，腹部切口敷料干洁，切口昨日拆线，愈合好，无疼痛，胃纳可，诉无不适，二便无殊，医嘱予出院。9定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。10分类11显性剥离若剥离面积小，出血停止血液很...