第四章常见疾病和损伤的康复王平山西医科大学汾阳学院《康复医学》目录第一节物理疗法1第二节作业疗法2第三节言语及吞咽障碍治疗3第四节疼痛康复4第六节康复工程6第五节心理治疗5第七节中医传统康复疗法7第四节疼痛康复概述1治疗原则2常用治疗方法3本节学习目标重点1.疼痛的定义2.常见类型及评定3.疼痛治疗原则熟悉常用的康复治疗方法难点能与患者及家属进行沟通，开展康复教育；帮助和指导患者进行康复锻炼。一、概述概述疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不愉快的情绪体验。这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国对疼痛愈加重视，许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊疗中心。一、概述（一）疼痛的分类按疼痛的程度：①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛。按持续时间：①急性疼痛；②慢性疼痛。按疼痛部位：①浅表痛；②深部痛。按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会阴痛。一、概述（二）疼痛评定1.1.口述分级评分法口述分级评分法（verbalratingscales，VRS)病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④剧烈疼痛。一、概述•最轻程度疼痛的描述常为0分，每增加1级即增加1分•应用：此法简单，适合临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。•缺点：缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。一、概述2.数字疼痛评分法数字疼痛评分法(numericalpainratingscale,NPRS)●012345678910无痛最剧烈疼痛●应用：临床上因效度较高，常用于评定下背痛、类风湿关节炎及癌痛。一、概述3.目测类比测痛法目测类比测痛法（visualanaloguescale,VAS)无痛睡眠影响无法入睡剧痛一、概述●评分值越高，表示疼痛程度越重。●应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。二、治疗原则治疗原则1.早期治疗疼痛早期的发现，治疗越早，效果越好。2.诊断及评估对患者查体，寻找痛点，对疾病的正确诊断及评估有积极意义。3.规范化治疗药物治疗：应遵循用药个体化原则。非药物治疗：安全有效的原则。4.调动患者主动性患者的积极参与是取得疗效的关键。三、常用治疗方法一、药物治疗五、物理治疗三、椎管内给药四、痛点注射二、神经注重阻滞疗法七、运动疗法六、手法治疗八、松动术九、针灸、推拿和按摩十、身体支持和支具的运用十一、手术十二、心理疗法十三、健康教育三、常见治疗方法（一）药物治疗●药物治疗是疼痛治疗中较为基本、常用的方法。●目的是使疼痛尽快缓解，有利于患者尽早恢复或获得功能性活动。●常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药、抗抑郁药、糖皮质激素、血管活性药物和中草药。●药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。三、常见治疗方法主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉的药物。☆麻醉性镇痛药☆非类固醇抗炎药☆其他辅助性镇痛药三、常见治疗方法（二）神经阻滞疗法●机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。●疗效与操作技术关系密切，要求操作技术相对较高。●常见方法：☆经皮用药☆神经根封闭☆星状神经节阻滞☆腰交感神经阻滞三、常见治疗方法●适应症全身各部位各种性质的疼痛都可以使用。☆各种急慢性疼痛。☆多种非疼痛性症状和疾病。☆如面神经麻痹、痉挛、视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢等。●禁忌症☆不合作者，包括精神失常者。☆穿刺部位的皮肤或深层组织有感染病灶者。☆有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。☆对局麻药过敏者。☆诊断不明确者。三、常见治疗方法（三）椎管内给药●机制：将药物持续或间断注入椎管内膜外腔中，可以消肿，减轻炎症反应，除对神经根的压迫，使疼痛缓解。●常见方法：蛛网膜下腔注药...
