提高动脉采血成功率提高动脉采血成功率--内二科2017-06-30Find-Find-发现问题发现问题--选择有待改进的选择有待改进的问题问题提出问题：1降低痰培养漏送检率2降低PDA漏刷率3提高物品归置率4提高动脉采血成功率5提高患者病服穿着率6降低呼叫铃次数7提高基础护理落实率全科讨论确定主题全科讨论确定主题根据安全性、急迫性、可行性、圈能力、进行评分确定主题：提高动脉采血成功率问题安全性急迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低痰培养漏送检率544240401763李爱慈降低PDA漏刷率124442201187朱苗苗提高物品归置率204044361404黄美金提高动脉采血成功率405058381861√钟青青提高基础护理落实率122236521226黄慧芳提高患者病服穿着率142636481245吴月娥降低呼叫铃次数364056461782余茜茜评价说明分数安全性急迫性可行性圈能力1无关半年后解决不可行需多部门配合3存在隐患下次再说可行需一个部门配合5极不安全尽快解决高度可行自行能解决主题选定主题选定注：以评价法进行评价，共12人参与过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。选定理由选定理由1患者方面：减少穿刺次数，减轻患者痛苦。2医院而言：提高患者满意率，促进提高医院服务品质。3同事而言：加强团体业务能力，提高技术水平，增加团体协助力。确定解决问题的最佳途径确定解决问题的最佳途径通过头脑风暴：检查表柏拉图鱼骨图PDCA选好图流程图圈的组成圈的组成圈名：呼吸圈意义：提供一个自由呼吸的环境确定QCC组长：李爱慈秘书：缪初蕾协调员：黄慧芳成员人数：12人主要工作：为患者服务，提高技能活动时间：2017-01-01-----06-30月份活动步骤2月3月4月5月6月品管工具负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周组圈头脑风暴主题选定头脑风暴活动计划拟定计划表现状把握柏拉图解析柱状图目标设定鱼骨图对策拟定全体实施与检讨PDCA效果确认检查图、柏拉图雷达图标准化流程图检讨予改进活动计划表现状把握现状把握开始统计采血次数及一般资料退针一次以上及重穿统计数据判断失败原因结束动脉采血一次进针成功结束技术原因患者原因器材原因管理等其他因素日期床号姓名住院号诊断血管情况是否患者是否患者神志患者胖瘦采血部位进针角度退针及穿刺次数是否静脉血是否血量不足针头是否堵塞按压后有无血护士是否紧张采血者血气分析动脉采血记录表注：1患者血管情况：正常、弱、搏动点不清晰：采血部位血肿或硬结，2患者配合情况包括进针后是否因疼痛回缩。3采血角度，90°，50-70°，15-30°数据收集予分析---动脉采血登记表利用登记表收集2017年1-3月动脉采血157例，其中失败111例，并了解了动脉采血失败的原因及比率，具体数据汇总如下图：改善前动脉采血失败原因汇总表改善前动脉采血失败原因汇总表失败原因人次百分比累计百分比护士技术能力及心理因素4944.14%44.14%与患者沟通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%标本混入静脉血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%针头被血液堵塞54.50%100%33、改善前柏拉图、改善前柏拉图六、目标设定六、目标设定1、目标值设定改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次目标值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%目标设定目标设定2、设定理由依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应63.4%（评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%）目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%44、结论、结论根据1-3月的查检数据表明护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素、标本混入静脉血等是造成动脉采血失败的原因；最主要的原因是护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患者血管因素”。七、解析七、解析如何提高动脉采血成功率患者理解能力器材针头堵塞文化程度护士管理惯性思维人员不到位工作量大解剖位置不清楚人员年轻化经验不足情绪血管因素...
