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无菌术发展历史基本概念常用的灭菌法和消毒法手术中的无菌操作原则无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann，伤口清洁，包扎消毒。1889年德国Furbringer，手臂消毒。1890年Halsted，戴橡皮手套。无菌术的发展史无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)---口罩无菌术的基本概念无菌术：是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。包括：灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切活的微生物。无菌术的基本概念消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化。并不要求彻底杀灭所有微生物。无菌操作规则和管理制度：是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。常用的灭菌法一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法二、低温灭菌法：还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械常用的灭菌法一、高温灭菌法1.▲压力蒸气灭菌法：最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度132－134℃，4分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。190619331947高压蒸气灭菌法历史历史高压蒸气灭菌法现代灭菌设备内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)常用的灭菌法一、高温灭菌法高压蒸气灭菌的注意事项：①专人负责。②不要过大过紧。③指示条出现黑色条纹，表示已达灭菌效果。④灭菌后标明日期，保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；⑥瓶装液体用纱布包扎瓶口；橡皮塞，针头排气。一、高温灭菌法2.快速压力蒸气灭菌法一、高温灭菌法3.干热灭菌法：A、烧灼灭菌法：急需，金属器械放金属或搪瓷盆中，95％酒精，点火。乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌物品销毁。不常用，器械损害。B、干烤灭菌法一、高温灭菌法（4.煮沸灭菌法：）急金属、玻璃、橡胶类物品温度：100℃时间：15－20分钟二.低温灭菌法1.环氧乙烷：最常用，损伤少，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）。医疗器械2.过氧化氢3.低温甲醛蒸汽灭菌：三.电离辐射灭菌法60Co药物如抗生素等一次性医用物品常用消毒法药液浸泡消毒（甲醛熏蒸消毒法）空气消毒法常用消毒法使用范围：环境，物体，皮肤黏膜，空气常用消毒法－.药液浸泡消毒75％酒精碘伏过氧乙酸：物品有效氯消毒剂（84）：医院环境注意：①去污、去油，擦干。②完全浸泡。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。二.空气消毒：1.紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。二.空气消毒2.静电吸附式空气消毒器手术中的无菌操作原则1、手术区皮肤的准备患者2、手术人员的术前准备术者3、术中无菌原则和操作规则术中4、手术室的管理制度管理20手术区的准备(1)皮肤的一般准备:消灭手术区皮肤细菌。洗澡、更衣手术区皮肤的清洁，剃毛清洁时间接近手术时间。小儿仅剃头。手术区的准备(2)手术区的消毒范围：不应小于切口周围15cm碘伏3遍手术区消毒的注意事项皮肤消毒:以手术切口为中心，由里向外涂擦，肛门或感染伤口，由外向里。用卵圆钳手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野方法：先四块小治疗巾，固定，再中单两块，最后大单，头侧盖过麻醉架，两边及足侧超过手术台边30cm。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移铺中单后，再次消毒手臂（涂抹消毒液），穿手术衣和戴手套，最后铺大单。消毒封套消毒封套25手术人员的术前准备手臂或上呼吸道感染不应参加手术。剪指甲，清甲垢。更衣间，换鞋和衣裤，戴帽子、口罩。盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣下摆放裤腰内。先无菌，再污染手术，最后感染手术手术人员的术前洗手法两步：1.肥皂刷洗(三遍，共10分钟)，2.化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷，重点甲缘、甲沟和指间。75％酒精或0.1％新洁尔灭。≦40次，5分钟。超过肘上6cm。手术人...