小儿病毒性脑炎诊治中需要小儿病毒性脑炎诊治中需要注意的几个问题注意的几个问题吴中人民医院儿科吴中人民医院儿科高兰平高兰平小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（11））►11小儿阑尾炎：小儿阑尾炎：小儿阑尾炎时：多数小儿早期出现发热反应和胃肠道症状。发热后，患儿可伴头痛、呕吐症状，很容易考虑脑炎。另外，患儿腹直肌薄弱，肌紧张现象多不明显，腹痛症状也不明显，盲肠位置较高和移动度大，故阑尾炎体征不典型。不规范用药掩盖了阑尾炎的症状及体征。如布洛芬退热，因布洛芬有较强的镇痛作用，使腹痛症状减轻。儿童查体不合作，通常难以自述病史和自我感觉，其父母或保育人员仅能提供一般病史资料，难以获得较准确的一手资料。且小儿来院时多哭闹，查体不配合，导致诊断困难。►22小儿肠套叠：小儿肠套叠：哭闹、呕吐、腹痛、腹部肿块等哭闹、呕吐、腹痛、腹部肿块等避免误诊措施①仔细向患儿和家属询问病史，多次体检并进行对比。如判断不清，不要轻易下诊断，应留诊观察。②有头痛、呕吐者应考虑急性阑尾炎、肠套叠等可能，认真做好全身体检，不能仅仅头痛查头，脚痛查脚③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（22））►婴儿良性颅内压增高症：婴儿良性颅内压增高症：婴儿良性颅内压增高症又称为假性脑瘤、Watterberg氏征，多发生于1岁以内婴儿。临床表现为：前囟膨隆、张力增高、呕吐、烦躁，发热(体温多在38．0～38．5℃)，无惊厥发作及意识改变，神经系统体征均阴性，医技检查除脑脊液压力增高外多为正常，曾有文献报道颅内压增高1例伴有视盘水肿。⋯此病最常见病因为感染，其中上呼吸道感染最常见，另外幼儿急疹也颇为多见，其次维生素AD中毒、接种疫苗及喹诺酮类药物的使用不当等。其诊断应排除颅内感染性疾病、颅内占位性疾病、脑积水等基础上，根据脑脊液压力增高，脑脊液细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及其他阳性神经系统定位体征即可明确诊断。小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（33））►儿童偏头痛：儿童偏头痛：儿童期典型偏头痛起病年龄多在6岁左右，发作诱因多为疲劳、情绪紧张、焦虑、愤怒等，有时因吃酪胺类食物、巧克力糖等诱发，发作形式多种多样，临床分为无先兆型偏头痛、伴先兆型偏头痛以及其他较特异的偏头痛(如眼瘫痪型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、偏头痛等位症、偏头痛持续状态等)。关于偏头痛的发病机制众说不一。Volff提出的血管源学说”认为偏头痛是原发性一支或数支脑主要动脉痉挛性缺血引起视觉改变、感觉异常、或轻偏瘫等先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛。经颅超声多普勒(TCD)检查可直接获得颅内动脉血流动态的信息，对于偏头痛的诊断及其发作期、发作间期脑血流变化的研究具有独特的价值。TCD所见有助于临床治疗药物的选择，对脑血流增快者宜选用扩血管药物，以缓解动脉痉挛，对血流速度减慢者，宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。小儿病毒性脑炎的误诊（小儿病毒性脑炎的误诊（44））►多发性大动脉炎:属自身免疫性疾病，原因不明，常与链球菌、结核杆菌感染有关，是儿童较少见的非特异性血管炎，主要侵犯主动脉及其主要分支，如锁骨下动脉、颈动脉及肾动脉等，预后与累及动脉狭窄程度及其重要性有关，病死率高，脑血管意外心力衰竭是致死的主要原因。多发性大动脉炎多见于青年女性，男性甚少见。据资料统计，男女之比为1：8.以抽搐、头痛入院多，因病史短，按病毒性脑炎处理多，忽视了儿童高血压，幸及时发现血管杂音，积极查明血管病变，该病早期症状不易被发现，就诊时已是血管狭窄，极易误诊。对于多系统多脏器损害的疾病应全面检查，对于惊厥患儿应监测血压，如发现血压升高应监测四肢血压，观察是否对称．并查周围动脉搏动有无增强或减弱，听血管杂音，注意大动脉炎的可能。心电图超声血管造影是诊断本病的依据，早...
