小儿气管插管VIP免费

儿科气管插管1.型号深度(cm)新生儿：<1000g：2.5#7.01000-2500g：3.0#8.0新生儿-6月：3.0-3.5#9.06月-1岁：3.5-4.0#10.01岁-2岁：4.0-4.5#11.02岁以上：年龄/4+4年龄/2+12型号选择(根据管道内径)深度≈内径*32.途径：经口气管插管经鼻气管插管经气切气管插管方法：明视插管方法盲视插管方法纤维支气管镜插管法气管插管的途径和方法3.优点：简便，迅速缺点：不易固定刺激大分泌物多适应症：1.手术麻醉2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引3.急救复苏4.不适于经鼻气管插管经口气管插管优缺点4.支气管分叉：新生儿：平胸3-4椎体；1-2岁：平胸3椎体；3-12岁：在胸4中点；上呼吸道三轴线：1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉头：喉头---气管上段气管插管的解剖生理特点10-35°30-65°5.气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉轴线：喉头---气管上段口腔咽后壁喉头气管上段6.器械准备1.喉镜：1）镜片：直、弯2）镜柄：电池两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；2.气管插管：根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备用合适型号及小一号插管，不选择大号插管；种类：气管导管:1）带套囊---成人、年长儿童：有利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，防止咬闭2）无套囊---用于婴幼儿：内径相对较大，可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有囊容易7.气管插管导丝不能忽视，特别是小儿气管插管导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气管插管；长度：15cm-20cm2.硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管3.可塑性：4.插完管应核对导丝：1）是否取出2）自己保留好，下次备用；器械准备8.导丝塑型：器械准备9.导丝塑型：器械准备10.固定用胶布、牙垫球囊面罩，连接管负压吸引器、合适的吸痰管听诊器5ml空针根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置）药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素1:1000肾上腺素生理盐水注射用水2）必要时：镇静药物（安定），肌松药物（维库溴铵）器械准备11.气管插管体位12.气管插管体位13.14.气管插管体位15.气管插管体位16.气管插管体位17.暴露声门：喉镜（右侧嘴角）——向左推舌——悬雍垂（第一标志）——舌根——会厌（第二标志）——舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）——声门插管：握毛笔式吸气末（声带外展最大位）插管步骤18.插管步骤19.均匀用力，整个提起插管步骤20.插管步骤21.小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光插管步骤—声门成人及年长儿低体重儿极低出生体重儿？22.听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部胃部膨隆；氧饱和度；呼气末CO2检测仪检测（金标准？）1）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；两侧腋下对称清晰胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；2）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；胃部呼吸音响亮嘈杂；持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；吸痰管吸出胃内容物；3）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（NRDS）导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到判断气管插管位置23.1.肺部听诊判断气管插管深度10-35°30-65°24.2.胸部X线射片判断气管插管深度25.助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复...