心肌灌注显像原理利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合可使正常心肌显像坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况心肌局部血流和心肌细胞存活与活性相关201Tl自1973年，临床应用以来，它在冠心病诊断上的价值已得到了充分的肯定。心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的可靠的无创性检测方法99mTc-标记化合物1)99mTc-MIBI;2)99mTc-P5390年代后99mTc标记化合物为主要显像药物正电子显像药物82Rb13N-NH315O-H2O显像剂（常用）201Tl心肌灌注显像反映了心肌血流及细胞膜完整性201Tl是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过程。A1A2A1A299mTc-MIBI心肌显像亲脂性一价阳离子络合物早期心肌分布类似201Tl,与局部心肌血流成正比被动弥散方式进入细胞线立体无明显再分布现象、可两次注射肝、胆排泄明显99mTc-Sestamibi和201Tl心肌显像的比较负荷心肌显像在负荷情况下心脏的代谢需求增加正常心肌血流可增加呈3-5倍可提高诊断的灵敏性和特异性生理运动负荷药物负荷双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠状动脉狭窄危险度分级评估心肌细胞活性急性缺血综合征的评价心肌缺血治疗效果的评价心肌病和心肌炎的辅助诊断图像分析正常图正常图像像正常图正常图像像垂直长轴水平长轴短轴异常图像可逆性缺损早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常，提示灌注该局部区域的冠状动脉狭窄造成心肌缺血;201Tl影像上这种变化称为“再分布异常图像固定缺损负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化•使用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织异常图像部分可逆性缺损•早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。•此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关，也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。•这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机率最高。异常图像反向再分布(存活心肌和疤痕共存)•此种现象仅见于201Tl显像•早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损；•常见于溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术治疗的心肌梗死病人，严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病、X综合症患者，也可见于部分正常人。临床应用--冠心病心肌缺血的评价早期诊断荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为89％，特异性为80％文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％，特异性平均为88％；而运动试验ECG的敏感性为50％一80％危险度分级高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围；2）肺摄取；3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可逆性缺损；静息时LVEF下降疗效评估首选方法（可重复、定量）临床应用-----心肌梗死的评价急性心肌梗死的诊断：临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法临床不能确诊，可进行静态心肌灌注显像异常患者，需要进一步的诊断和治疗；显像正常，可除外急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，这些患者可以安全地回家，择期再行负荷试验。急性胸痛的评估：可作为急症的首选筛查方法（静息）指导溶栓治疗：剂量的确定预后的早期估计：心梗的范围和心功能变化临床应用-----微血管性心绞痛心绞痛、冠脉造影正常、201Tl心肌显像异常X综合征原发性高血压和左心室肥厚心肌代谢显像心肌代谢显...
