休克病人的护理休克病人的护理重点：掌握休克的概念、护理评估及护理措施。难点：休克病人的病理生理、紧急处理原则。重点与难点第一节概述[定义]是机体受到多种致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特点的病理性综合征。[[机体维持足够血液灌流的三大因素机体维持足够血液灌流的三大因素]]充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力一、病因与分类（一）按病因分类1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）2.感染性休克：由病毒、细菌感染引起（内毒素性休克、脓毒性休克）3.心源性休克:心功能不全引起4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激5.过敏性休克：致敏物导致按血流动力学低排高阻型——低动力型（冷休克）高排低阻型——高动力型（暖休克）（二）按血流动力学分类冷休克暖休克心排出量低周围血管阻力高神志躁动淡漠或嗜睡皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷脉搏细速脉压<30mmHg尿量<25ml/h常见致病菌较多见，Gˉ临床表现及区别冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干燥脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+临床表现及区别1.低血容量性休克血容量2.心源性休克心泵功能障碍4.分布性休克血管缩舒异常3.梗阻性休克心脏后负荷加重（三）按病理生理分类二、病理生理各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害组织血液灌注不足（一）微循环障碍收缩期：心跳加快，心排出量↑扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点收缩，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流扩张，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反应性丧失；血液浓缩；DIC形成；血液流变性质恶化机制影响代偿作用重要；维持血压；血流重分布组织缺血、缺氧。失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。比休克期的影响更严重；器官功能衰竭；休克转入不可逆。（三）内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ARDS肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓→急性肾衰心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心肌坏死和心衰脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内压升高肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍（三）内脏器官继发性损害胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损→急性胃粘膜糜烂→应激性溃疡→上消化道出血→肠源性感染或毒血症第二节休克患者的护理【护理评估】（一）健康史与相关因素：1.有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。2.老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。（二）身体状况分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮肤粘膜开始苍白发凉脉搏<100次/分有力血压舒张压增高脉压缩小周围循环正常尿量正常失血量<800ml(<20%)临床表现ClinicalManifestation分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷脉搏<100次/分有力100-200次/分血压舒张压增高脉压缩小收缩压90-70mmHg脉压小周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）临床表现ClinicalManifestation分期休克代偿期休克抑制期休克失代偿期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表...
