异位妊娠超声诊疗VIP免费

异位妊娠Abusinessplan徐颖定义•正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。•一、相关临床知识•二、常见原因•三、临床表现•四、发生部位•五、常见类型的超声变现•六、特殊位置异位妊娠超声表现受精过程•卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵子结合于输卵管壶腹部，然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动，，一般在受精后第4天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，6-7天，胚泡开始着床，着床位置一般在子宫宫腔上1/3处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。HCG人绒毛膜促性腺激素•是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上，血β-HCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠阳性。•首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早一点。一般非孕妇女血HCG<100IU/L，妊娠期间血清HCG水平见下表。早孕期，随着绒毛的发育，其分泌的HCG水平不断快速上升，在妊娠6-8周时，β-HCG增长速度较快在妊娠最初3个月，HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍增时间延长为3-8天β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时阴道超声应可识别出宫内孕囊怀疑异位妊娠•原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。•如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其他部位是否出现孕囊和胎心。•一般HCG常为312～625IU/L，水平较低•血β-HCG倍增时间延长•常见原因：•一：输卵管病变：•1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅•2.输卵管发育不良或者功能异常•3.绝育手术•4.输卵管外的肿瘤压迫•二：子宫内膜异位症•三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常•四：其他：•1.内分泌异常，例如黄体功能不足•2.生殖道发育异常•3.孕卵游走等症状•1.腹痛•下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。•2.停经•输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。•3.阴道流血•胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。•4.晕厥与休克•由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。•5.腹部包块•当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块发生率：1.壶腹部妊娠78%2.峡部：12%3.伞部：5%4.间质部：2-3%5.腹腔妊娠：1-2%6.阔韧带妊娠：1.5%7.卵巢妊娠：1%8.宫颈妊娠＜0.5%分型•未破裂型：•临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血•附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎，根据胚胎的大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。•流产型：•临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血•宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现...