1/9病例简介患者 40 岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。检查者任务1.从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查2.检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）医生：我是医大实习医生，我姓 X,您就叫我 X 医生吧病人：X 医生：请问您怎么称呼？病人：张 XX（诱因病程 1 年余）医生：那就称您老张吧病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名）医生：刚才,医生从您父母那儿了解一些情况。你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗？病人：可以,我已经一年多不能上班了,我失眠的厉害,头也痛,浑身一点劲都没有,有时感到胸闷,发紧医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧,当时与我妻子因孩子的事吵几句,晚上就感到睡不着,翻来覆去,联想到工作十几年来,以及家庭方面的矛盾,感到自己处理矛盾的能力很差,致使今天这样,当晚 12 点以后才睡着。（停顿一下）医生：这些症状同时出现吗？病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3 个月后感到自己就象什么也做不了了。2/9医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜 2~3 点就醒医生：这一年来你的心境，情绪怎样？病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。怪不好意思的，总是强忍着不哭。（错觉：无感知综合障碍：有）医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊？”晚上感到这一天可算过去了医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好？病人：有过，一天到晚没什么心情，一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。（心境：抑郁，焦虑情绪昼夜变化：有）医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？病人：有过，我在半年前服 100 片安定，自杀被家属发现抢救过来了医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗？如心神不宁等病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视3/9新闻什么的都看不下去...
