1 / 15 重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念*全身炎症反应综合征SIRS:2 项或 2 项以上, 1)体温> 38℃或< 36℃; 2)心率> 90 次/分; 3)呼吸频率> 20 次/分或者 PaCO2<32mmHg;4)WBC >12×109/L 或< 4×109/L 或者未成熟细胞>10%。*脓毒性休克( septic shock ):1) 明确感染; 2)有 SIRS;3)收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg,至少 1 小时,或血压依赖输液或药物维持;4)组织灌注不良表现,尿量(<30ml/h )超过 1 小时,或有急性神志障碍。*炎症介质: 1)肿瘤坏死因子TNF-α 由活化的单核 - 巨噬细胞产生, 临床表现为对多个靶器官损害;2)白介素 -1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质,通过多种途径,产生多种效价来介导机体炎症反应,促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展; 3)白介素 -6 IL-6由 T cell、B cell、单核 cell ,成纤维 cell ,内皮 cell产生,作为反映脓毒血症预后的一个指标;4)血小板活化因子PAF 与花生四烯酸代谢密切相关,具有广泛的生物活性,引起体循环血压下降和肺动脉高压;5)白介素 -4 IL-4 由 Th cell产生,可以抑制内皮细胞及单核细胞合成分泌 IL-1 、 IL-6 、TNF-α 等炎症细胞因子,减轻炎症介质对细胞内皮的损害,抑制炎性反应;6) 白介素 -10 IL-10 由 Th2 cell,活化的单核cell和上皮 cell产生,具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用,调节整体抗炎调节作用。*氧输送 DO2:为每分钟心脏向周围组织输送的氧量,血红蛋白、Sa02或 CO中任意指标的改变,都可导致SO2的改变, DO2=CO×CaO2×10=CO×( 1.34 ×Hb×SaO2+0.0031 ×PaO2)× 10。*氧消耗 VO2:每分钟机体实际行动耗氧量。在正常的情况下,VO2反映机体对氧的需求量,但并不代表组织的实际需氧量,决定因素是DO2、血红蛋白解离曲线的P50,组织需氧量及细胞摄氧能力。*氧摄取率O2ER:每分钟氧的摄取率,即组织从血液中摄取氧的能力,反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能, O2ER=VO2/DO2,正常 0.25 ~0.33 *混合静脉血氧饱和度SvO2:为来自全身血管床的混合静脉血的血氧饱和度的平均值,代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡,可判断危重患者整体氧输送和组织的摄氧能力,通过 肺动脉导管 连续监测,正常60%~80%;1)降低 表明氧需要量超过了氧供应量,<60%需要鉴别心脏...