重症医学中级考试基础知识记忆总结VIP专享

1 / 15 重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念*全身炎症反应综合征SIRS：2 项或 2 项以上， 1）体温＞ 38℃或＜ 36℃； 2）心率＞ 90 次/分； 3）呼吸频率＞ 20 次/分或者 PaCO2＜32mmHg；4）WBC ＞12×109/L 或＜ 4×109/L 或者未成熟细胞＞10%。*脓毒性休克（ septic shock ）：1) 明确感染； 2）有 SIRS；3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg，至少 1 小时，或血压依赖输液或药物维持；4）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h ）超过 1 小时，或有急性神志障碍。*炎症介质： 1）肿瘤坏死因子TNF-α 由活化的单核 - 巨噬细胞产生， 临床表现为对多个靶器官损害；2）白介素 -1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展； 3）白介素 -6 IL-6由 T cell、B cell、单核 cell ，成纤维 cell ，内皮 cell产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）血小板活化因子PAF 与花生四烯酸代谢密切相关，具有广泛的生物活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素 -4 IL-4 由 Th cell产生，可以抑制内皮细胞及单核细胞合成分泌 IL-1 、 IL-6 、TNF-α 等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞内皮的损害，抑制炎性反应；6） 白介素 -10 IL-10 由 Th2 cell，活化的单核cell和上皮 cell产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调节整体抗炎调节作用。*氧输送 DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa02或 CO中任意指标的改变，都可导致SO2的改变， DO2=CO×CaO2×10=CO×（ 1.34 ×Hb×SaO2+0.0031 ×PaO2）× 10。*氧消耗 VO2：每分钟机体实际行动耗氧量。在正常的情况下，VO2反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量，决定因素是DO2、血红蛋白解离曲线的P50，组织需氧量及细胞摄氧能力。*氧摄取率O2ER：每分钟氧的摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能， O2ER=VO2/DO2，正常 0.25 ～0.33 *混合静脉血氧饱和度SvO2：为来自全身血管床的混合静脉血的血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可判断危重患者整体氧输送和组织的摄氧能力，通过 肺动脉导管 连续监测，正常60%～80%；1）降低 表明氧需要量超过了氧供应量，＜60%需要鉴别心脏...