ICU概述及综合护理管理许方蕾2015.4.3教学内容一二四三五六七学习目标一掌握二熟悉三了解－、ICU的基本概念51、ICU的概念重症医学(CriticalCareMedicine,CCM)是最新型的独立临床学科，其任务是承担危重病患者的综合救治和研究。重症加强治疗病房(IntensiveCareUnit,ICU)是重症医学的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。①严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。②应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。③ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。④ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元2、ICU的功能3、ICU的分类①综合性ICU(generalICU)②部分综合性ICU③专科ICU•创伤、休克、感染引起多器官功能障碍综合征（MODS）者•心肺脑复苏后继续支持•严重的多发性复合伤、理化因素所致危急病症•严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛•术后重症患者或高龄术后意外高危者•严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)•大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者•器官移植后监测•已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。•对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。4、ICU的收治对象一二、ICU的发展1、我国重症医学的发展60年代山莨菪碱（6542）治疗中毒性休克1970年北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”（即呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭）、“集中观察室”等治疗危重病的单元1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）1989年我国卫生部颁布医院评审标准，将是否建立ICU作为医院等级的评审标准2001年广东省率先成立了中华医学会广东省危重病专业委员会疾病复杂化患者高龄化医疗护理成本控制化医疗护理科技IT化团队协作与分工逐渐具体化患者及家属权益明朗化管理机构驱动、监督质量系统化国际交流与医疗护理质量显示普及化2、重症医学与护理发展趋势三、ICU的设置地理位置防污染措施安静舒适的环境ICU内工作人员的心理压力的释放1、ICU的位置和环境建造设计要求ICU中的床位ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：大房间开放式私人房间式独立封闭式（用于收治需隔离患者）2、ICU的设置要求辅助区域的设计面积：2-3倍的床位空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床位空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。2、ICU的设置要求中央监护工作站•为ICU的一部分，一般4张监护床以上可设立一个中央监测站。•应设在容易观察所有监护患者的位置。中央监护站的基本配置应包括：•一个监护平台•一套中央监测仪及资料分析储存处理系统（WorkStation）•呼叫系统接收器•有条件者可增设中央监视设备（与每张监护床旁的摄像头连接）2、ICU的设置要求基本设备①多功能病床，足够的多功能插座②中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器③微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置④多参数监护系统⑤气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等）⑥手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统⑦监护系统⑧心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）⑨纤维支气管镜，冰机，CRRT系统3、ICU设备的要求特殊设备•主脉内球囊反搏仪（IABP），小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机、人工肝机3、ICU设备的要求①血管活性药②镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂③止血药物④雾化吸入药物4、ICU药物储备要求基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）各部分的作用及功能：床边监测（Bedsidemonitor）：直接测量、监视患者生命指征参数。有学者认为，...
