刘渡舟医案【一百二十个】刘渡舟医案【一百二十个】【1】傷寒表實證劉 XX,男，50 歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。當晚即發髙燒，體溫達 39.8°C，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。《傷寒論》云：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黄湯。麻黄 9g、桂枝 6g、杏仁 12g、炙甘草 3g，一劑。服藥後，溫覆衣被。須臾，通身汗出而解。［按語］麻黄湯為太陽表實證而設。其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。即《內經》所謂：“體若燔炭，汗出而散”也。使用麻黄湯時，應注意以下兩點：一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。【2】少陰傷寒唐 XX,男，75 歲。冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。切脈未久，則側頭欲睡。握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白。切其脈不浮而反沈。脈證所現，此為少陰傷寒之證候。腎陽已虚，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。法當急溫少陰，與四逆湯。附子 12g、乾薑 10g、炙甘草 10g。服一劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而癒。［按語］《傷寒論》281 條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。本案患者精神不振，出現“但欲寐”，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。《素問•生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神”今陽虚神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發涼，脈不浮而沈。故用四逆...
