疑难病例讨论记录月份：2 月。时间：2014.2。18主持人：刘莉内容:一例肝癌患者得护理参加人签名：讨论记录：护士长刘莉：大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者得护理，我们都知道，肝癌就是指肝细胞或肝内胆管细胞发生得癌肿，就是我国得常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌与食管癌，我国肝癌得死亡率占全球死亡率得 45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型得临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌得常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因得发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌得特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等、今天对我科此例病例进行护理教学查房,目得就是熟悉与掌握肝癌得相关护理知识，制定切实可行得护理措施,以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。责任护士张晓红汇报病史：37 床，熊军，男，41 岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视与关心，患者于 2013 年 9 月 17 日、10 月 30 日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10 月 9 日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12 月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近 2 周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治、入院体征 T:36。7°C,HR:92 次/分,R:18 次/分，BP:97/59mmHg，查体:神志清楚，诉乏力明显，食欲减退，仍感腹胀，有里急后重感，精神差，睡眠差，夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆，软，全腹部有轻度压痛，肝肋下未及，脾肋下约3cm，移动性浊音阳性，左手小指缺如、胆汁引流管通畅，穿刺点处无明显红肿渗出、门诊资料：2013 年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示：小块结缔组织，内见上皮性异型细胞团，组织过少肿瘤起源难以确认，10—7 日我院上腹部 CT 示肝右叶占位性病变，并肝内胆管扩张，考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大，腹腔积液，脾大，两侧少量胸膜反应、入院后辅检：血常规：白细胞计数:11.0OX107/LT;血红蛋白浓度：100;生化：总胆红素：387。5umol/LT;直接胆红素:233umol/LT;间接胆红素:15...
