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-1-第18章：内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一、内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴:下丘脑(党中共)→发布命令→垂体(省级政府)→传递命令→靶腺(市级政府)→执行命令。还有一种机制是负反馈，比如:靶腺(市级政府）分泌多了，就会向上级垂体（省级政府)反应情况,使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了,也会向上级反应多下传点命令。1.下丘脑:它分泌的就是什么什么释放激素,英文HＲ,还有少量的抑制激素。促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TＲＨ)、促肾上腺皮质激素释放激素(CＲＨ)、促性腺激素释放激素(GｎRH)、生长激素释放激素(GHRH）、生长激素释放抑制激素(SS）、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(ＰIF）、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（ＭＩF）。诊断内分泌疾病：看轴,测激素的多少。2.垂体:分为腺垂体和精神垂体。腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级,它分泌的都是促什么什么激素，如:促甲状腺激素(TSＨ)、促肾上腺皮质激素(AＣTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH）。神经垂体：下丘脑的储藏室,内有血管加压素(抗利尿激素)和催产素的贮藏和释放的地方。下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素，由神经垂体储藏。3.靶腺（１)甲状腺：作用→促进代谢,提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌：T3、Ｔ4。（2)甲状腺滤泡旁细胞：又称C细胞,分泌降钙素(CT)，降低血钙和血磷。（3）甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，是升钙降磷的。(4)肾上腺：分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺---阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤。（5）性腺:分泌睾酮、雌激素和孕激素。（6）胰岛:胰岛A细胞分泌胰高糖素。跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。I型与胰岛素有关。胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素。二、内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征1.多饮多尿:长期每昼夜尿量超过250０ｍl为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。４.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。５.巨大体型和矮小体型：跟生长激素和性腺激素有关。６.肥胖。(二)功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。1.激素分泌情况。２．激素的动态功能试验。3.放射性核素功能检查。4．激素调节的生化物质水平测定。（三）定位诊断定位就是靠影像学检查,如:包括ＣT、ＭRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。功能诊断找激素，定位找影像（四)内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的→替代治疗，注意：补充的是生理剂量的激素2.内分泌功能亢进的→手术,但是这里有一个特殊,叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，1-2-那就是它了，我们不能切,用溴隐亭就可以了。第２节:下丘脑-垂体疾病一、垂体腺瘤它的定位首选核磁MRI,因为它能把微腺瘤也能查出来。（一）垂体腺瘤的分类1.直径>10mm的称为大腺瘤;直径≤10mm的为微腺瘤。２.无功能性垂体腺瘤:无激素分泌或分泌不足或分泌的激素无生物学活性（如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌瘤)。(二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗(γ刀)。除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL)，它用溴隐亭。(三)泌乳素瘤1.临床表现：泌乳素腺瘤(ＰRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的１0～15倍。最典型的表现是闭经－泌乳。增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。双颞侧视野缺损、偏盲,是垂体腺瘤鞍上发展压迫视神经交叉特征性的表现。长期使用多巴胺激动剂药物(溴隐亭)会出现骨质疏松。２.诊断：鞍区MＲＩ检查，PRL(催乳素)瘤的诊断并不困难...