病理学肾功能衰竭崇德砺志博学敬业学习内容急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症学习目标急性、慢性肾功能衰竭、尿毒症的概念急性肾功能衰竭的分期及各期的特点掌握了解熟悉急性肾功能衰竭的原因和分类慢性肾功能衰竭的机体的功能和代谢变化尿毒症毒素及机体的的功能和代谢变化H2OH2OH2O肾小球滤过肾小管重吸收肾小管分泌尿液排泄肾脏的功能肾脏生理功能排泄代谢产物排酸保碱保持内环境恒定泌尿分泌内分泌激素灭活内分泌激素促红细胞生成素1,25-二羟D3前列腺素肾素促胃液素甲状旁腺素胰岛素调节正常功能代谢概述肾功能衰竭（renalfailure）是指各种原因引起的严重肾功能障碍，体内代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的病理过程。肾功能不全与肾功能衰竭只是程度上差别，没有本质上的区别。根据发病的急缓分为：急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症崇德砺志博学敬业一、急性肾功能衰竭（ARF)一、急性肾功能衰竭（ARF)概念：指各种原因在短时间内引起的肾泌尿功能急剧障碍，以致代谢产物在体内积聚，内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现：水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。分为少尿型ARF和非少尿型ARF，以少尿型多见。肾性ARF肾前性ARF肾后性ARF（一）病因与类型（一）病因与类型肾前性因素肾灌流量急剧下降引起，属功能性肾衰竭。原因：大失血、手术、创伤、烧伤、腹泻、过敏肾性因素急性肾小管坏死①肾缺血②毒素③肾小管阻塞急性肾实质性疾病肾后性因素病因：结石、肿瘤、坏死组织、前列腺肥大、盆腔肿瘤肾灌注压下降肾血管收缩肾血管腔阻塞病因肾血流减少肾小球病变肾小管阻塞原尿回漏GFR降低（二）发病机制（三）机体功能代谢的变化少尿型ARF少尿期：最危重，7~14天，持续时间越长预后越差•尿的改变：少尿（＜400ml/d）、无尿(<100ml/d)、蛋白尿、血尿、管型尿、尿密度低、尿钠高•水中毒：肾排水↓、内生水↑、血容量↑•高钾血症（死亡原因之一）•代谢性酸中毒：肾排酸↓、酸产生↑•氮质血症：GFR降低→尿素、肌酐、尿酸等非蛋白质含氮物质蓄积，称氮质血症。（三）机体功能代谢的变化多尿期：多尿，持续约2周左右。•特点：尿量增加，400ml/d3~5L/d；水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠，低血压、休克、低钾。•意义：尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复的信号。•多尿期机制：①新生肾小管上皮细胞浓缩功能尚未恢复②渗透性利尿③间质水肿消退，肾小管阻塞解除恢复期：•约需3个月~1年；•与多尿期间无明显界限；•少尿期越长，肾功能恢复需时越长。（三）机体功能代谢的变化非少尿型ARF尿量400~1000ml/d，临床症状轻少尿型和少尿型ARF可以相互转化。崇德砺志博学敬业二、慢性肾功能衰竭（CRF）病因进行性破坏健存肾单位内泌分尿泌功严能重障障碍碍内环境紊乱各种慢性肾疾病恶化的最终结局概念代谢废物潴留水、电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍病因肾性病变慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、红斑狼疮肾血管性病变高血压性肾动脉硬化、糖尿病性肾动脉硬化尿路慢性梗阻尿路结石、肿瘤、前列腺肥大分期肌酐清除率临床表现肾储备功能降低期（代偿期）50%～80%无明显症状失代偿肾功能不全期20%～50%轻度的氮质血症肾功能衰竭期10%～20%较重的氮质血症、酸中毒、夜尿多尿、高磷血症、低钙血症、贫血尿毒症期10%以下明显的水电解质、酸碱平衡紊乱以及多系统功能障碍，出现中毒症状发展过程发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说肾小管-肾间质损害学说健存肾单位数量GFR机体的功能和代谢变化尿的改变：夜尿：正常白天占2/3，夜间甚至超过白天尿量。多尿：每24小时尿量超过2000ml时称为多尿。•机制：代偿性血容量↑→GFR↑；溶质性利尿；髓质高渗环境破坏→浓缩功能↓（慢性肾盂肾炎)少尿：当健存的肾单位极度减少低渗尿（＜1.020）→等渗尿（1.008~1.012）•正常：1.002~1.035，低渗发展到等渗？蛋白尿、血尿、管型尿机体的功能和代谢变化-水、电解质及酸碱平衡紊乱水钠...
