文档呼吸科常见操作技术流程胸腔穿刺技术适应症：诊断性穿刺()胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者()胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。治疗性穿刺()大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时()气胸影响呼吸功能者。()脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。术前准备：术前患者应进行胸部线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备穿刺部位选择： . 胸腔积液叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第〜肋间，也可在腋中线第〜肋间穿刺，现多作型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于线检查及型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。气胸参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第〜肋间锁骨中线处，或第〜肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。操作方法：（）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒文档铺巾，以利多卡因局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。注意事项：（）术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定，或可待因以镇静止痛。（）严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。（）穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。（）不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。（）穿刺针应沿肋骨上...
