颈脊髓损伤伴不全瘫疾病查房

精品文档。1欢迎下载颈脊髓损伤伴不全瘫疾病查房病史： 40床 王依云 男 52 岁 8 月20日由 ICU转入我科，在 ICU予颈托固定，吸氧，心电监护，抗炎，止血，消肿，醒脑，止痛，TAT治疗，大剂量甲强龙冲击疗法。车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时拟颈髓损伤伴四肢不全瘫、颈3/4 椎间盘突出、 颈椎 5,6,7 椎板骨折、 颈颜面部多处挫裂伤、 双小腿足部多处皮肤挫裂伤入院。 当时人丛车上摔下觉颈项部持续性钝痛、剧烈不能忍受， 四肢麻木针刺感伴四肢乏力， 活动障碍握拳无力， 颜面部皮肤擦伤， 双小腿足背多处皮肤挫裂出血，无大小便失禁，无明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷，呼吸困难。有吸烟 20支/ 日持续 30年。专科检查： 颈椎后侧棘突 5、6、7压痛，叩痛（ +）。右侧：上肢屈曲体位，肱二、三头肌肌力 2级，握力0级，内在肌肌力 0级，hoffmann征（- ）肌张力升高，右下肢股四头肌 2级级胫前肌肌力 0级，第一足趾背伸肌力 0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高试验（- ）。左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力 0级，内在肌肌力 0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级，第一足趾背伸肌力 2级，膝、跟腱反射迟钝，会阴感觉下降，检查欠配合。8月22日在气插全麻下行颈 3、4椎体融合前路钢板螺钉内固定术+左下肢清创缝合（3处）术后予心电监护，吸氧，床头备气切包，留置导尿，颈部负压引流管一根，抗炎，止痛，止血，颈托固定，左上肢肌力2级，右上肢肌力 3级，左下肢肌力4级，右下肢肌力 2级，双手握力无， 双上肢及右下肢感觉麻木， 左下肢感觉无。8月 日，左足出现抽搐现象， 急查电解质 Ca1.99mmol/l ，予补 ca治疗。治疗至今。脊髓损伤病因： 由于椎体骨折脱位或附件骨折， 移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊椎或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失称不完全截瘫。病理：脊髓休克又称脊髓震荡。 损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。【病理】 按脊髓和马尾损伤的程度可分为：（一） 脊髓休克又称脊髓震荡。损伤脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。（二 ) 脊髓损伤可以是部分挫...