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颈脊髓损伤伴不全瘫疾病查房

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精品文档。1欢迎下载颈脊髓损伤伴不全瘫疾病查房病史: 40床 王依云 男 52 岁 8 月20日由 ICU转入我科,在 ICU予颈托固定,吸氧,心电监护,抗炎,止血,消肿,醒脑,止痛,TAT治疗,大剂量甲强龙冲击疗法。车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时拟颈髓损伤伴四肢不全瘫、颈3/4 椎间盘突出、 颈椎 5,6,7 椎板骨折、 颈颜面部多处挫裂伤、 双小腿足部多处皮肤挫裂伤入院。 当时人丛车上摔下觉颈项部持续性钝痛、剧烈不能忍受, 四肢麻木针刺感伴四肢乏力, 活动障碍握拳无力, 颜面部皮肤擦伤, 双小腿足背多处皮肤挫裂出血,无大小便失禁,无明显恶心、呕吐,无一过性昏迷,无胸闷,呼吸困难。有吸烟 20支/ 日持续 30年。专科检查: 颈椎后侧棘突 5、6、7压痛,叩痛( +)。右侧:上肢屈曲体位,肱二、三头肌肌力 2级,握力0级,内在肌肌力 0级,hoffmann征(- )肌张力升高,右下肢股四头肌 2级级胫前肌肌力 0级,第一足趾背伸肌力 0级,膝、跟腱反射消失,双下肢直腿抬高试验(- )。左侧:肱二、三头肌肌力3级,握力 0级,内在肌肌力 0级,左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级,第一足趾背伸肌力 2级,膝、跟腱反射迟钝,会阴感觉下降,检查欠配合。8月22日在气插全麻下行颈 3、4椎体融合前路钢板螺钉内固定术+左下肢清创缝合(3处)术后予心电监护,吸氧,床头备气切包,留置导尿,颈部负压引流管一根,抗炎,止痛,止血,颈托固定,左上肢肌力2级,右上肢肌力 3级,左下肢肌力4级,右下肢肌力 2级,双手握力无, 双上肢及右下肢感觉麻木, 左下肢感觉无。8月 日,左足出现抽搐现象, 急查电解质 Ca1.99mmol/l ,予补 ca治疗。治疗至今。脊髓损伤病因: 由于椎体骨折脱位或附件骨折, 移位的椎体向后或骨片突入椎管,可压迫脊椎或马尾神经,产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失,括约肌功能完全丧失,称完全性截瘫,部分丧失称不完全截瘫。病理:脊髓休克又称脊髓震荡。 损伤后脊髓有暂时性功能抑制,呈迟缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,称完全性截瘫,部分丧失时称不完全截瘫。【病理】 按脊髓和马尾损伤的程度可分为:(一) 脊髓休克又称脊髓震荡。损伤脊髓有暂时性功能抑制,呈迟缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,可为不完全,常在数小时或数日内逐渐恢复,最后可完全恢复。(二 ) 脊髓损伤可以是部分挫...

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