2024年内科主治医师讲义VIP免费

基础知识第一单元常见症状与体征知识点一:发热一、概述正常体温腋温36～3７℃口温3６.3~３7.２℃肛温36．5~３７.7℃体温波动正常人上午体温较低，下午略高，２4小时内波动<1℃女性月经周期中、排卵后体温较高【发热的主要机制】外致热原病原体各种细菌外毒素、内毒素体内产物免疫细胞单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原,ＩL－1、肿瘤坏死因子(ＴNF）、干扰素（IＦＮ）等后果下丘脑体温调定点升高→寒战、高热肝脏增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能最终＞4２℃→酶的活力丧失→昏迷，直至死亡【常见病因】分类病因举例感染性所有病原体感染（最常见)非感染性无菌性坏死物质吸收（吸收热)机械性损害术后,烧伤血栓形成内脏梗死内出血溶血反应抗原-抗体反应风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血非感染性内分泌代谢病甲亢、嗜铬细胞瘤中枢神经系统疾病脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变物理因素中暑、放射线自主神经功能紊乱【热型】体温曲线常见疾病稽留热持续于39℃～４0℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃。肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。弛张热体温在3９℃以上,但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上,最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症败风驰化脓肺结—［败血症，风湿热,驰张热，化脓性炎症，重症肺结核］大寒稽疾盂间歇—[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎,间歇热]体温曲线常见疾病1基础知识间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日,反复发作疟疾、急性肾盂肾炎回归热骤然升至3９℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病、周期热体温曲线常见疾病波状热逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高,如此反复多次布氏杆菌病不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎布菌波状皆高热—[布鲁菌病，波状热］[以上热型都是指高热]ﻫ只身使节不规则—[支气管肺炎,渗出性胸膜炎，风湿热，结核病,不规则热]稽留热常见于下列哪个疾病ﻫA．风湿热ﻫＢ.疟疾ﻫC.伤寒D.布鲁菌病ﻫE．渗出性胸膜炎『正确答案』C体温常在３9℃以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是ﻫA.波状热ﻫB.稽留热ﻫC.不规则热D．弛张热E.间歇热『正确答案』D【相关的症状和体征】1.伴有寒战病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战,见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。2．伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血)、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。ﻫ3．伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。ﻫ4.伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。ﻫ5．伴有腹痛见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。6.伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。7.伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。8.伴有皮疹见于:（1)发疹性传染病:包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。发热和皮疹出现的时间常常相对固定。(2）非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。9.伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。知识点二：咳嗽与咳痰一、概念略二、常见病因ﻫ呼吸系统感染；2基础知识非感染性呼吸系统疾病；ﻫ其它（肺水肿(心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽(ACＥI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽(焦虑等))１.咳嗽发生的时间ﻫ慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床肺...