急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)VIP专享

急性气管-支气管炎基层诊疗指南（完整版）―、定义急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时［1,2］。二、病因学和病理（—）病因1 .感染：急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致,多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起/细菌、支原体和衣原体引起者少见［3］。本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时,可在病毒感染的基础上继发细菌感染。2 .物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，匀可引起气管-支气管黏膜的急性炎症［1］。多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应,常见者包括花粉、有机粉尘、真菌抱子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏［1］。（二）病理气管、支气管黏膜充血、水肿,有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大,分泌物增加。炎症消退后,气道黏膜的结构和功能可恢复正常。三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1.症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛,继之出现干咳或伴少量黏痰,痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血［4］。不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。咳嗽和咳痰可延续 2〜3 周才消失，通常＜30d［5］;但有研究显示，约 1/4 的患者咳嗽持续时间＞30d。如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在 3〜5d 后降至正常。2.体征:两肺呼吸音多粗糙，半或不伴干、湿性啰音，罗音部位常常不固定,部分患者亦无明显体征。（二）辅助检查1.血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，田菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。2.X 线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查［6］。当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。（三）诊断急性起病,主要症状为咳嗽,伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛,上述症状无其他疾病原因解释,可对本病作出临床诊断。（四）鉴别诊断急性气管-支气管炎常见的鉴别诊断见表 1,通过临床表现和辅助检查可进行鉴别。（五）转诊指征对于出现以下表现的患者建议向上级医疗机构转诊：1.经过抗感染、镇...