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急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)

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急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)―、定义急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症,常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。二、病因学和病理(—)病因1 .感染:急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致,多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起/细菌、支原体和衣原体引起者少见[3]。本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时,可在病毒感染的基础上继发细菌感染。2 .物理、化学刺激:冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)的吸入,匀可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应,常见者包括花粉、有机粉尘、真菌抱子等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏[1]。(二)病理气管、支气管黏膜充血、水肿,有淋巴细胞和中性粒细胞浸润;纤毛细胞损伤、脱落;黏液腺体增生、肥大,分泌物增加。炎症消退后,气道黏膜的结构和功能可恢复正常。三、诊断、病情评估与转诊(一)临床表现1.症状:起病较急,常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛,继之出现干咳或伴少量黏痰,痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧,偶可痰中带血[4]。不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。咳嗽和咳痰可延续 2〜3 周才消失,通常<30d[5];但有研究显示,约 1/4 的患者咳嗽持续时间>30d。如果伴有支气管痉挛,可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻,可有轻到中度发热,多在 3〜5d 后降至正常。2.体征:两肺呼吸音多粗糙,半或不伴干、湿性啰音,罗音部位常常不固定,部分患者亦无明显体征。(二)辅助检查1.血常规:多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变,田菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。2.X 线胸片:部分表现为肺纹理增粗,少数病例无异常表现。不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查[6]。当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。(三)诊断急性起病,主要症状为咳嗽,伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛,上述症状无其他疾病原因解释,可对本病作出临床诊断。(四)鉴别诊断急性气管-支气管炎常见的鉴别诊断见表 1,通过临床表现和辅助检查可进行鉴别。(五)转诊指征对于出现以下表现的患者建议向上级医疗机构转诊:1.经过抗感染、镇...

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