围手术期的血糖管理PP-HI-CN-0947第三军医大学第一附属（西南）医院梁自文教授目录围手术期高血糖的流行病学现状及特点1围手术期高血糖的危害2围手术期血糖管理的策略3最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者，其中40%的患者血糖超过180mg/dl•回顾性综述，涉及普外科、肥胖手术、血管手术和脊柱手术患者，评估糖尿病、围手术期高血糖和不良事件之间的关系KotagalM,etal.AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103.2010-2012年手术患者N=40836糖尿病患者N=7833(19%)非糖尿病患者N=33003(81%)BG检测N=12663(38%)BG＜180N=11907(94%)未检测BGN=20340(62%)BG≥180N=756(6%)BG检测N=6595(84%)BG＜180N=3968(60%)未检测BGN=1238(16%)BG≥180N=2627(40%)40%的患者手术后血糖升至7.8mmol/l以上FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.Series1;列1;0.4;40%列1;0.6;60%血糖＞7.8mmol/l血糖≤7.8mmol/l•术后，40%的患者平均血糖＞7.8mmol/l，其中3/4患者血糖在7.8-10mmol/l之间，1/4的患者血糖＞10mmol/l•前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2008年至2001年接受冠状动脉搭桥术的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响围手术期患者血糖控制未得到足够的重视CookCB,etal.EndocrPract.2007Mar-Apr;13(2):117-24.——对70名临床医生的问卷调查高血糖治疗的重要性非常重要一般重要完全不重要不知道危重病人94%6%······非危重病人58%42%······围手术期79%21%······目标血糖（mg/dl）80-110111-180181-250不知道危重病人73%25%···2%非危重病人40%56%2%2%围手术期48%40%2%10%围手术期高血糖的特点围手术期高血糖患者：已知糖尿病患者未被诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖Lancet2009;373:1798–807•高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术后病死率增加的主要原因之一外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高ShenC,GuT;etal.ExpTherMed.2013Nov;6(5):1220-1224.200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化麻醉诱导后主动脉阻断后主动脉打开后停止体外循环024681012145.496.719.9211.43血糖(mmol/l)•对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水平的变化，上图所未为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高手术前手术中手术后(2-10d)0.00%4.00%8.00%12.00%16.00%20.00%7.90%17.20%9.90%FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.患者比例•美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率手术中血糖显著高于术前和术后PoldermanJA,etal.JDiabetesSciTechnol.2015Jul21.血糖(mg/dl)术前术中术后•前瞻性队列研究，纳入150例行剖腹手术的女性患者，围术期每小时监测一次毛细血管血糖，评估女性剖腹手术围术期高血糖的发病率围手术期血糖升高的机制麻醉代谢应激危重疾病↓胰岛素分泌↑胰岛素抵抗↑升血糖激素↑糖异生↓糖原合成高血糖1.细胞趋化与吞噬作用受损2.粘附分子表达增加3.补体功能下降4.血管舒张功能下降5.NO生成受损炎症反应增加、易受感染、多器官功能障碍LipshutzAK,etal.Anesthesiology.2009Feb;110(2):408-21.小结•糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显著高于术前和术后•围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案错误、围术期感染和护理人员缺乏糖尿病知识目录围手术期高血糖的流行病学现状及特点1围手术期高血糖的危害2围手术期血糖管理的策略3围手术期高血糖导致患者预后不佳03010304增加围手术期并发症及住院时间增加术后感染增加死亡率和发病率增加认知障碍风险02术后前4小时的平均血糖术后前4小时的平均血糖024681012148.712.2HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加HbA1c<...
