第六章吸入麻醉解析VIP免费

第六章吸入麻醉（inhalationalanesthesia)2目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理3概述概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。45概述吸收浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气每分钟肺灌流量：通气/血流6Theriseandfallinalveolarpartialpressureprecedesthatofothertissues.7概述第二气体效应(secendgaseffect)描述：当同时应用两种吸入麻醉药时，第一种气体（如氧化亚氮）大量被血液摄取后，通过减少吸入容量使第二种气体（如异氟烷）的肺泡浓度和补充输入量增加。原理：是一种浓缩效应，即当血液从肺泡中摄取麻醉药时，可使肺泡中剩余的麻醉药浓缩，并通过增大吸入气体容量使更多的麻醉药进入肺泡，最终由于麻醉药吸入浓度增加导致其肺泡浓度上升速度加快。8(A)representsalungfilledwith80%nitrousoxideplus1%ofasecondgas.Uptakeof50%ofthenitrousoxidedoesnothalvetheconcentrationofnitrousoxide(B)becausethereductioninvolumetherebyincreasesitsconcentration,aswellastheconcentrationsofall“second”gases(theoxygenandthesecondgas).RestorationoflungvolumebytheadditionofgaswiththesameconcentrationasthatintroducedintotherectangleinAwillincreasethenitrousoxideconcentrationandaddtotheamountofsecondgaspresentinthelung(C)9Inhumans,administrationof65%nitrousoxideproducesamorerapidriseintheFa/Firatioofnitrousoxidethandoestheadministrationof5%(concentrationeffect,continuoustwocurves).TheFa/Firatiofor4%desfluranerisesmorerapidlywhengivenwith65%nitrousoxidethanwhengivenwith5%(secondgaseffect,dashedtwocurves).10清除途径：肺呼出、体内代谢清除速度：吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差麻醉时间长短概述第一节吸入麻醉药的临床评价12临床评价可控性：血/气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、血管扩张（Isofl)呼吸影响(enfl)运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变）ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张力、脑电活动）肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）1314常用吸入麻醉药麻醉药0.65MAC1.0MACMACawakEAD952MAC氟烷0.480.750.301.001.50恩氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32甲氧氟烷0.100.160.060.200.32氧化亚氮65.00101.0041.00131.00202.七氟烷1.111710.682.223.4215常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激松弛支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关型肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管是用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气16理想吸入麻醉药•易燃性•挥发性•麻醉强度•溶解度•体内代谢•心肌应激性•肌松•交感抑制•气道反应•心肌抑制•脑血管影响•肝肾毒性第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法18常用的装置1920蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源常用的装置21二氧化碳的吸收：2CO2+2H2O→2H2CO32NaOH+H2CO3→NaCO3+2H2OCa（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOHBa(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O22吸入麻醉方式吸入方式大气吸入呼气通向大气呼气再吸入贮气囊CO2吸收罐导管活瓣开放式无再吸入式半开放式半密闭式密闭式＋－－－－＋＋＋＋－－，＋－，＋±±+－＋＋＋＋－－－＋...